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消化道急症院外急救 第一节 消化道生理解剖简介 一、消化与吸收 消化道是由口腔、食道、胃肠等构成，它具有消化和吸收的功能。消化是在消化管中将不能直接被吸收的食物成分加工成可吸收成分的过程。将食物嚼碎，由大变小，由干变湿，由硬变软，与消化液充分混合，并以一定速度由口腔向直肠推动，这一过程称为机械消化。通过消化液的作用，使食物中复杂的成分分解为简单的可吸收的成分称为化学消化。吸收是消化管内的物质透过消化道的粘膜上皮细胞直接或间接进入血液循环的过程。人从出生到生命终止离不开消化吸收，主要依靠消化管道的正常运动吸收各种人体需要的养分，才能维持人的正常劳动生活。可见消化管道对人的健康长寿是何等的重要了。这就提示了人们从婴儿到老年都应当保护消化道。 咀嚼是由牙齿和有关舌肌、咬肌和颞肌等密切协作完成的，这是消化、吸收的第一关。可是许多人不注意口腔卫生。据对456万人的调查统计，龌齿病患病率为37.3%，每人平均有龌齿2.47个，这种病已被列为全世界需要重点防治的疾病中的第三位。龌齿不仅严重阻碍咀嚼而且影响消化、吸收，也影响美观。还能引起牙髓炎、牙周炎、颌骨周围炎，甚者影响脑、全身健康。消化器见图44。 消化吸收的另一个器官即是胃。胃的容量很大，有较固定的蠕动频率，约3次/分，蠕动是将食物向幽门方向推动，速度约为0.5厘米/分，排空需要4~6小时左右。排空最慢的是脂肪，其次是蛋白质。排空最快为糖类。提示我们在饮食中，不能过快过饱，每餐吃八成饱为宜，做到定时定量，不能狼吞虎咽，过饥过饱、过冷过热都会严重地影响胃、食道的正常功能，久之即会引起胃炎、胃溃疡、胃癌等。 小肠是食糜的化学加工工厂，由小肠液、胰液、胆汁来完成。小肠粘膜具有很多环形皱褶，皱褶上有大量绒毛。小肠长度为7～8米。食糜要在小肠停留3～8小时，所有食糜中的掾、蛋白质经过小肠消化即基本完成。 二、唾液的作用 唾液有很重要的作用，唾液是由口腔内唾液腺分泌的一种无色无味近于中性的液体。其中水分占99%，无机物有钾、钠、钙、氯、氨等；有机物有粘液蛋白、唾液淀粉酶和溶菌酶等。唾液有以下作用： 1.湿润和溶解食物，使食块容易吞咽。 2.清除口腔残余食物、脱落的上皮细胞和进入口腔的异物。 3.有杀菌作用和清洁、保护口腔的作用。 三、粪便的形成 粪便的形成是食糜被小肠吸收的剩余成分，进而被大肠吸收分解后形成的。 分解糖（又称发酵）产生二氧化碳、乳酸和沼气等，如产生的过多可引起腹胀和腹痛。 分解蛋白（又称腐败）产生氨基酸、氨、硫化氢、组织氨，这些物质被肠吸收后对机体有害。 分解脂肪产生脂肪酸、甘油和胆盐等。另外肠内的细菌还可利用某些物质合成维生素B和K，被肠吸收再供应机体需要。 第二节 呕吐的急救 呕吐是指胃及小肠的内容物逆流入食道，经口呕吐的反射动作。它常由腹压增高而引起。有恶心、干呕至呕吐等。 一、原因 1、反射性呕吐 急性胃炎、胆囊炎、胆石症、肝炎、阑尾炎、胰腺炎、腹膜炎、脑炎等 2、胃肠道梗阻 由胃溃疡、胃癌引起的幽门梗塞，小肠梗塞，小儿先天性幽门梗塞 3、药物中毒 红霉素、氨茶碱、磺胺药、呋喃类、奎宁、抗癌药、水杨酸、吗啡、锑制剂 4、化学中毒 强酸、强碱、砷、汞等 5、心脏病 心力衰竭、急性心肌梗塞等 6、颅内疾病 脑出血、脑梗塞、脑炎、脑膜炎、高血压脑病、脑肿瘤、脑积水、脑震荡 7、其他 尿毒平、糖尿病酮症酸中毒、电解质紊乱、早期妊娠、甲状腺病、败血症等 8、外伤 腹部重击伤 二、常见呕吐鉴别 特征/疾病 病史 恶心 呕吐特点 伴随症状 应做的检查 早期妊娠 有停经史 无 晨间 水肿 尿妊娠试验阳性 急性胃肠炎 饮食不洁等 有 有进入食物 腹泻 大便常规、培养 幽门梗塞 溃疡或癌病史 有 食后6小时吐量大 腹泻、嗳气乏酸 X线检查显示胃扩张 药物中毒 服药史 有 服药不久 因药而 呕吐物进行化学分析 神经性呕吐 常有精神因素 无 食后即吐，量少 神经官能症症状 有关检查阳性 结核性及膜炎 身体内有结核史 无 喷射状 盗汗消瘦、乏力 脊髓中结核杆菌阳性 脑肿瘤 头痛史等 无 喷射状常伴有头剧痛 头痛 头颅超声脑电图、CT 三、判断 呕吐特点 常见病变 伴随症候 喷射性呕吐 颅内压增高 头痛，先哎后吐而不费力 清晨呕吐 美尼尔氏病、妊娠早期、炎症、胃痉挛、尿毒症 眩晕、畏光、恶心 餐后呕吐 消化性溃疡、食道下段静脉曲张、幽门痉挛、胃癌 腹痛、吐后痛消失 婴儿生下即吐 食道闭锁 呕吐 急性胰腺炎 呕吐后上腹部疼痛不止 夜间反复呕吐 幽门梗阻 饭后1～数小时 呕吐黄色味苦 十二指肠梗阻、胆道疾患 呕吐有粪臭味 小肠梗阻、麻痹性肠梗阻 小儿呕吐 先天性幽门梗阻 青壮年呕吐 肠梗阻、急性胃炎、阑尾炎 育龄妇女呕吐 妊娠 老年呕吐 胃癌、胃炎、长期便秘、胆石症 四