如何使CPT更规范摘要.pptVIP

如何使CPT更有效率 邵逸夫医院呼吸治疗科 桑贤印 胸部物理治疗（CPT） 用来促进支气管分泌物的排出，改善肺通气氧合功能，维持正常功能残气量（FRC）主要依靠重力的作用和胸部表面的治疗。 包括翻身、体位引流、叩击（振动）.咳嗽.咳嗽刺激技术.吸引以及呼吸训练。 Labor-intensive and time-consuming 胸部物理治疗 Chest Physiotherapy 纤毛粘液毯-----呼吸系统第一线的防御屏障  痰液排出障碍的原因 痰液分泌过多或极其粘稠 纤毛粘液毯功能减退或消失 有效咳嗽能力的丧失或减弱 适应症 大量痰液分泌.排痰不畅或有痰栓堵塞危险者 急性呼吸道疾病.慢支气管炎.支气管扩张及肺囊性纤维化等疾病有大量痰液产生，一般痰量在每天30ml以上者； 急性呼吸衰竭.药物过量等所致的颅内压不高的昏迷患者.神经肌肉疾患因呼吸肌无力.正常的吞咽动作障碍或咳嗽机制受损而伴有排痰不畅者 胸腹部大手术后病人.某些长期卧床的慢性呼吸系统疾病患者.或者神经肌肉疾病患者有较多的呼吸道分泌物产生时即30ml/d 临床指征 Evidence of retained secretions (blood or sputum) not removed by suctioning, coughing, and turning Radiological evidence of acute atelectasis or infiltrate Decrease in PaO2 or SpO2 as a result of secretion retention Prophylactic Use Acute neuroloical diseases affectin the innervation of the intercostal, diaphragmmatic, or abdominal muscles Smoke inhalation Acute moderate to severe brain iniury 禁忌症 颅内压（ICP）大于20mmHg 头部和颈部受伤失去稳定 活动性出血和血液动力学不稳定 脊椎最近手术（例如；椎板切除术）或是脊椎的严重受伤 脊椎的剧烈受伤或是咯血 积脓症 CPT时机的选择 大叶性肺炎：充血水肿期，红色肝变期，灰色肝变期，溶解消散期（发病1周后） 肺实变:多种损伤因子如病原微生物、寄生虫、理化因素等引起肺组织炎症，使肺血管扩张、血流量增多和血管通透性增高，血浆和白细胞从血管内渗出到肺实质 治疗实施 雾化药物的吸入或静脉使用祛痰药 体位引流 Postural Drainage 气道内吸引 训练有效咳嗽 呼吸训练 扣拍 Percussion 震动 Vibration The Vest Airway Clearance System 体位引流 Postural Drainage 指导性咳嗽 Directed Cough 方法： ① 患者取坐位，上身略前倾，双肩放松 ② 缓慢深吸气，若深吸气会诱发咳嗽，可分次吸气，以使肺泡充气足量 ③ 屏气1s，张口咳嗽，咳嗽时收缩腹肌。咳嗽无力者，医护人员将双手掌放 患者的下胸部或上腹部，在咳嗽的同时给于加压辅助。对于疼痛明显、咳嗽受限患者可利用用力呼气技术代替咳嗽动作 ④ 停止咳嗽，缩唇将剩余气体缓慢呼出 ⑤ 缓慢深吸气，重复以上动作 注意：对清除中央气道的痰液非常有效果，而不是外围的气道 用力呼吸技术Forced Exhalation Technique (FET) 在正常吸气后 ― 口与声门保持张开 ― 收缩腹肌和肋间外肌用力呼气 ― 用力地发出无声的“哈” 清除痰液 主动循环呼吸法 Active Cycle of Breathing Technique 自然引流 Autogenic Drainage 锻炼 exercise 卧式呼吸操 patient example 高频胸廓压缩 High-frequency chest compression 终止指标 无痰液引流量增加或PDT后引流量少于25ml/day； 密切观察患者主观反应。治疗前、过程中、治疗后若出现患者主诉疼痛、不适、呼吸急促、头昏眼花、恶心，调整或终止治疗； 治疗中出现生命体征改变，如心动过缓、心动过速、脉率增加或不规则、血压下降，终止治疗。 疗效评价 虽然痰液引流量少于30ml/kg，但呼吸音、CXR、肺顺应性、气道阻力改善，视为有效； 呼吸音：出现呼吸音“变差”，往往提示分泌物移至大气道，鼓励患者咳嗽有利于痰液排出； 胸部X片：肺不张得到改善 动脉血气及指脉氧饱和度显示氧合改善