如何开放困难气道摘要.pptVIP

MACOCHA 评分 患者自身因素 Mallampati 评分III或IV 5分 A睡眠呼吸暂停 2分 C颈椎活动受限 1分 O张口困难（3cm） 1分 病理生理因素 C昏迷 1分 H严重低氧血症（80%） 1分 操作者因素 A未接受正规训练的操作人员 1分 评分从 0到12分 0=easy 12=difficult 新型咽喉导管 紧急气道建立技术 声门上技术 经声门技术 声门下技术 气管插管 急诊最常用 通气效果确切 可进行声门下吸引 多种方式插管 Macintosh Magill Belscope McCoy 多种 喉镜 Double angle I.P. Latto R.S. Vaughan. Difficulties in tracheal intubation,1997 外部按压喉结方法 光索 经鼻盲探插管 I.P. Latto R.S. Vaughan. Difficulties in tracheal intubation,1997 可视喉镜 可视喉镜临床应用 经口气管插管操作 可视喉镜有助于特殊体位的紧急气管插管处理 纤维气管镜辅助插管 （Flexible Fiberoptic Intubation） 逆行气管插管——中心静脉导引钢丝 1.环甲膜穿刺成功后置入导引钢丝 逆行气管插管——中心静脉导引钢丝 2.经口腔引出导引钢丝 逆行气管插管——中心静脉导引钢丝 3.将导引钢丝从气管导管侧孔引出并沿导丝送入气管导管 从磨牙进入，从而降低患者气管的损伤度。 * 纤维支气管镜：能适合多种困难气道的情况，尤其是表面麻醉下的清醒插管，并可吸引气道内的分泌物；但一般不适合急症气道，操作需经一定的训练。 如何开放困难气道 肺 通 气 肺 换 气 组 织 换 气 气体运输 细胞内氧代谢 O2 CO2 外呼吸 内呼吸 呼吸系统 什么是气道困难？ 至今无统一的定义 喉镜 (内窥镜) 看不到喉头及周围组织 无法插管 气道困难 影响评估标准的诸多因素： ?操作人员技术水平 ?操作人员心理压力 ?操作尝试次数 ?每次操作的损伤程度 ?患者病理生理变化 ?临床设备条件 Difficult airway ?先天性颅颌面畸形?创伤、感染、肿瘤致口腔颌面部畸形或缺损?烧伤后疤痕粘连致小口畸形、颏胸粘连?手术或放疗后引起气道附近解剖结构异常?颞下颌关节强直?肥胖、颈短、小下颌、高喉头、巨舌 造成气道困难的常见疾患 其它的可能致气道困难因素 妊娠、饱食、循环功能不稳定、呼吸功能不全等 目前普遍认可的诊断体征 ?有无小下颌 ?有无舌底组织肥大 ?有无颈椎病变 ?有无张口受限 ?有无其他颌面缺陷 ?有无睡眠呼吸暂停综合征 ?有无咽喉软组织异常 缺陷 定义不确定 无法统计真正发生率 没有一个 精确、可预见、可重复的评估标准 无统一的预测手段 文献报道气道困难的发生率存在差异 1%～3.5% 临床采用的诊断标准不一 喉镜暴露3次以上仍无法插管 具有上述明困难体征 气道困难 气道困难 在经过常规训练的麻醉医师管理下， 患者发生面罩通气和/或气管插管困难 1993年美国麻醉医师学会(ASA)建议定义 气管插管困难 常规喉镜下插管时间大于10分钟或尝试3次以上插管失败 面罩通气困难 面罩给予纯氧和正压通气中出现通气不足， 麻醉前SpO290％者无法维持SpO290％以上 认识气道困难的重要性与必要性 气道（airway,A）是急危重患者抢救过程中最优先处理的因素之一 重要性 保障患者生命安全的能力 必要性 确保呼吸支持的实施 减少缺氧导致继发性损伤 1984年Cormack 及Lehane根据喉镜下所见将插管困难分为4级 1级和2级 极少会出现困难 3级 可能无明显困难体征，会遭遇意想不到的插管困难 4级 常伴明显解剖异常或张口受限，多已预知有插管困难存在 预先识别可能出现插管困难的病例 Cormack 及Lehane分级 1983年Mallampati描述了一种口咽部的检查方法 1987年Sampsoon和Young做了修改 病人端坐位，舌尽力前伸，根据检查者所见软腭、 悬雍垂、咽侧壁的可见度分为4个等级 Mallampati试验 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 张口度 正常值=3厘米（二指） 3厘米,有插管困难可能 甲