医疗保险实训操作试题一.docVIP

医疗保险实训技能测试题二 （闭卷 ，测试时间：120分钟，分值100分） 班级： 姓名： 得分： 一、单选题（8*1） 1. 理算人员收到客户交来材料时，按照条款及实务有关的规定，认为有关的证明和资料不完整的，应当 ( B ) 通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。 A.及时 B.及时一次性 C.一次性 D.随时 2. 医疗费根据（ C ）机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。 A. 省级以上医疗机构 B.市级以上医疗机构 C. 县级以上医疗机构 D.乡镇级以上医疗机构 3. 郑某投保了人身意外伤害保险，在回家的路上被汽车轻微擦伤送往医院，在其住院治疗期间因心肌梗塞而死亡。在这一死亡事故中的近因是（ B ）。 A.被汽车撞倒 B.心肌梗塞 C.被汽车撞倒和心肌梗塞共同作用 D.被汽车撞倒导致的心肌梗塞 4. 投保交强险的车辆发生以下 （ B ）情形交通事故，交强险不负责赔偿和垫付 A、因超载造成的事故 B、受害人故意 C、驾驶人醉酒驾驶 D、保险车辆发生事故后逃逸 5. 受害人76周岁，残疾赔偿金计算（ C ） A、20年 B、10年 C、5年 D、4年 6. 以下 （ B ）项目不在交强险医疗费用赔偿限额项下赔偿 A、住院伙食补助费 B、护理费 C、后续治疗费 D、医药费 残疾者生活补助费、根据伤残等级、按照（ A ）计算 A、受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准 B、受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出或者农村居民人均年生活消费支出标准 C、受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准 D、以上都不正确 7. 根据《道路交通安全法实施条例》规定：投保机动车第三者责任强制保险的机动车发生交通事故，因抢救受伤人员需要保险公司垫付抢救费用的，由（B）通知保险公司 A、被保险人 B、公安机关交通管理部门 C、救治医院 D、第三者家属 8. 下列不属于交强险规定的医疗费用赔偿限额内的是（C）。 A住院费 B住院伙食补贴费 C护理费 D后继医疗费 二、多项选择题（25*1） 1. 医疗跟踪的主要内容有: （ ABCD ）。 A.了解伤者基本情况、伤情程度。 B.跟踪伤者治疗过程，协调对伤者的抢救和治疗方案。 C.告知保险人可承担的医疗费用范围。 D.对死亡原因的鉴定和伤残等级的评定进行跟踪和调查。 2. 医药费审核原则：（ ABCD ）。 A.剔除非医保类药（或丙类药）部分和乙类药品的自费部分及其他非医保范围费用。 B.剔除无原医院证明的擅自住院、转院、再诊、外购药品费用。 C.剔除医嘱中记载的医疗活动项目与费用明细中不相符的项目和药品费用。 D.剔除治疗非本次保险事故导致的创伤或与本次损伤无关的疾病，或者故意拖延出院时间而延长住院的医药费。 3. 误工费赔付原则：（ABD ）。 A.根据受害人的误工时间和收入状况确定。 B.受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 C.受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，不赔付。 D.受害人死亡其亲属办理丧葬事宜误工的，误工时间应当遵循合情合理的原则酌情确定。 4. 2009版理赔实务中规定医疗审核的内容有？（ABCD） A. 医药费审核、诊疗费审核 B．住院费审核、住院伙食补助费审核、住宿费审核 C．后续治疗费审核、整容费审核 D．必要的营养费审核、植入性材料审核 5. 人身伤亡赔偿金额的核定依据有：(ABCD ) A.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》； B.公安部颁布的《道路交通事故受伤人员伤残评定》(GB18667-2002)； C.事故发生地的基本医疗保险标准； D.交通事故人员创伤临床诊疗指南； E.《民法通则》； F.《合同法》。 6. 交强险合同中死亡伤残赔偿限额和无责任死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿的费用有（ ABCD ） A.赔偿丧葬费，死亡补偿费 B.受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用，残疾赔偿金 C.护理费，康复费，交通费 D.被抚养人生活费，住宿费，误工费 E被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金 7. 下列不能指定为受益人的是（ BCD ） A.自然人 B.法人 C.无行为能力的人 D.已死亡的人 8. 救助基金的来源包括（ ABCDE ） A.按照机动车交通事故责任强制保险的保险费的一定比例提取的资金 B.对未按照规定投保机动车交通事故责任强制保险的机动车的所有人、管理人的罚款 C.救助基金管理机构依法向道路交通责任人追偿的资金 D.救助基金利息 E.其它资金 9. 根据《道路交通事故受伤人员伤残评定》，以下伤情符合十级伤残等级的有：（