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胎心监护解读及处理 徐州市妇幼保健院 吴庆荣 胎心监护的目的  胎心监护 动态了解胎心率的变化 持续监护可实时发现异常的胎心率 胎儿的安全性评估（急性缺氧的评估） 指导临床处理 改善临床结局 EFM已(电子胎心监护)经普遍应用，经过30余年的临床观察带 给我们许多值得探讨的问题 支持者：可降低新生儿病率和死亡率 反对者：剖宫产率大幅度的增加 临床上怎么判断？ 临床上怎么判断？  目的 正确解读EFM图形 明确后续处理规范 指导产科医生及助产士合理使用 产科医生及助产士 超声波传送器 压力传送器 无宫 缩的 时候 宫压 调零 走纸速度3cm/min 内监护 1 1 Baseline FHR(BFHR) Baseline FHR(BFHR) 1、定义：10分钟内FHR的平均值，无周期性变化 1、定义： or两次宫缩间、两次胎动间，亦称胎 心率基线（BFHR） 新指南： 10分钟内除外胎心周期性或一过 新指南： 变化及显著变异的平均FHR水平，至少 观察2分钟。 2、分类：过速（160bpm）、过缓（110bpm) 2、分类： 胎心过缓 轻度: 100 - 110 bpm 重度: 100 bpm 可能的原因：先天性心脏病、心 脏传导异常, 重度低氧血症 胎心过速 轻度: 160 - 180 bpm 中度: 180 - 200 bpm 重度: 200 bpm 3. FHR过速的临床意义： 3. FHR过速的临床意义： 单独存在 胎儿的预后良好， 单独存在 胎儿的预后良好， 合并有FHR基线变异较差和 (或)周期性减速，提示胎儿存在较严重的 合并有FHR基线变异较差和 (或)周期性减速，提示胎儿存在较严重的 酸中毒 酸中毒 （1）孕期FHR过速：大多无重要意义 （1）孕期FHR过速：大多无重要意义 • 未成熟儿：迷走N差 • 腹部触诊：一般持时短 • 母体发热 • 母体使用阿托品类药物 • 母体贫血 （2）分娩期FHR过速：窘迫信号，寻找病因，需重视！ （2）分娩期FHR过速：窘迫信号，寻找病因，需重视！ • 窘迫： • 药物：包括哮喘类药物、兴奋剂等 • 感染：如绒毛膜炎、母体感染发热等 • 贫血：急性出血如早剥、先兆子宫破裂等 • 仰卧位低血压 • 胎儿心脏传导因素 （3）怎么通过FHR过速诊断胎儿宫内窘迫？ （3）怎么通过FHR过速诊断胎儿宫内窘迫？ 分娩过程：FHR进行性上升 • FHR过速伴细变异减少、晚减、变异减速（即使轻