-孙迎红-PICC置管标准流程要点.pptVIP

经外周插管的中心静脉导管 peripherally inserted central catheter PICC的优点 留置时间长 “一针穿刺”完成整个治疗 避免了药物外渗外漏引起的静脉炎和组织坏死 维护方便,减少护士工作量 减轻患者痛苦，提高生活质量 置管前的准备工作 操作者及患者准备 环境准备 物品准备 核实医嘱 核实知情同意书签署 向患者简单介绍操作程序 重视置管前评估 了解患者用药；药物；治疗疗程 静脉的正确评估——是否适合 以往的手术或放疗；患者的个体状况 ---胸廓是否畸形 是否乳腺癌根治术后 ---是否有手臂、肩部、胸部有外伤史 ---上腔静脉压迫综合症 ---血常规、凝血项目、血清四项、白蛋白等 患者对PICC导管的接受程度 重视置管前评估 患者因素评估 疾病状况 通常需要中/长期治疗的疾病（PICC常见疾病） 骨髓炎 肺炎 心内膜炎 Crohn’s disease Crohn氏病 短肠综合征 艾滋病 癌症 蜂窝组织炎 药物、治疗疗程 用药要求 影响皮肤及血管完整性的药物 抗凝药物 抗炎药物 化疗药物 心血管药物 抗真菌药物 PICC知情同意（风险告知） 对象：首选家人（委托人），其次患者本人 时机：主管医生或护士与患者或家属初步沟通后 谈话者：首选操作者，其次主管医生 技巧：个体化，突出重点 留有余地 PICC的禁忌症 确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症 患者的体形不适合预置入的器材 确诊患者或疑似对器材的材质过敏 预插管位置有放射治疗史、血栓形成史、血管外科手术史 患者预插管部位不能完成穿刺或固定 术 前 健 康 指 导 物品准备 静脉选择的原则 体位：术肢外展与躯体呈90度 静脉评估： 柔软、粗直、有弹性 皮肤完整有弹性 充盈、易触及 易固定 无静脉瓣 有无化学性的静脉炎 贵要静脉→正中静脉→头静脉 测量置管长度 平卧，外展与躯体呈90度。 穿刺点→ →右胸锁关节 →第三肋间隙。 第三肋间示意图 测量上臂围 在肘正中上方10cm处测量上臂围 定期测量留置术肢臂围 2cm考虑血栓或静脉 炎的出现 建立无菌区准备物品 打开大静脉置管包外包布，穿无菌手术衣（助手协助），戴无菌手套。 建立无菌区准备物品 铺无菌台：合理摆放无菌物品位置 助手将10ml注射器、输液贴、输液接头、透明敷料打开放入无菌区内。 助手协助抽取10ml生理盐水2支、20ml生理盐水1支备用，协助术者应用生理盐水冲洗无菌手套并擦干。 打开PICC导管外包装，将其放入无菌区内。 应用20ml生理盐水预冲导管、减压套筒、延长管、输液接头，检查导管完整性并用生理盐水浸润导管。 皮肤消毒 戴无菌手套，病人臂下铺垫无菌治疗巾 2%碘酒、75%酒精或75%酒精、碘伏 以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤 消毒范围：穿刺点上下各不小于10cm（即上下直径不小于20cm），左右至臂缘 消毒时顺时针和逆时针方向交互使用 建立无菌区 铺孔巾及治疗巾 覆盖术肢 暴露穿刺点。 扎止血带 助手位于对侧 在预穿刺部位上方倒扎止血带 嘱患者握拳 使静脉充盈 穿刺 以15-30度角进行静脉穿刺 见回血后，放平穿刺针继续推进0.5-1cm，送插管鞘，鞘内可见回血。 左手食指按压插管鞘前端止血，拇指固定插管鞘，嘱患者松拳，助手协助松止血带，右手撤出穿刺针，固定好插管鞘，鞘下垫无菌纱布。 送 管 缓慢、匀速，避免暴力送管 患者配合向穿刺侧转头，下颌贴肩 防止导管误入颈静脉。 撤出插管鞘及支撑导丝 将插管鞘自静脉内拔出 将导管与导丝金属柄分离，缓慢、分段撤出导丝 从导管近端撤除插管鞘 修剪导管长度 体外保留导管5-7cm 以无菌剪刀垂直剪断导管 注意不要剪出斜面或毛碴 为什么一定要剪掉导管最后的1cm? 安装连接器 抽回血、安装输液接头及封管 抽回血，确认导管位于静脉内 不要将血抽到注射器内，在透明的延长管处见到回血即可 正压脉冲式冲管 安装输液接头 正压脉冲式封管 安装导管固定器 皮肤保护剂擦拭预固定部位皮肤，等干：10-15秒 箭头指向穿刺点摆放导管固定器，将导管固定在固定器内，将锁扣锁死。 与穿刺点呈“L”型固定导管，依次撕除固定器的背胶纸，将固定器固定在皮肤上 固定导管 穿刺点应用无菌纱球及无菌胶贴加压固定 贴透明敷料：透明敷料完全覆盖导管固定器进行无张力粘贴，按压敷料周边及导管边缘使敷料黏贴牢固 胶布蝶型交叉固定导管 注意：禁止直接在导管上贴胶布，此举将危及导管强度和导管完整。 整理用物 整理用物，垃圾分类处理 脱手套，脱手术衣 助手 在透明敷料右下角及输液接头上记录穿刺日期 用无菌纱布包裹固定输液接头