体液分泌排泄物检查要点.ppt

体液、分泌物和排泄物检查 尿液的检查 尿液的检查 尿标本的收集与保存 尿新鲜，清洁，容器干净，送检及时，防腐，避开经期。 清晨随意尿 餐后随意尿 24小时尿 防腐剂：37～40％甲醛，甲苯，盐酸 清洁中段尿 正常：1000～2000ml/24h 多尿(polyuria)：超过3000ml/24h 少尿(oliguria)：少于400ml/24h或少于17ml/h 无尿(anuria) ：少于100ml/24h 尿量的临床意义 多尿 - 进多出多 - 垂体病 - 小管病 - 肾脏疾病 少尿和无尿 - 肾前性：休克，脱水，肾动脉栓塞 - 肾性： - 肾后性：梗阻 颜 色 正常：透明，淡黄色。 尿色改变受食物，药物和尿量的影响。 病理性： - 血尿(hematuria) - 血红蛋白尿及肌红蛋白尿 (hemoglobinuria myoglobinuria) - 脓尿和菌尿(pyuria bacteriuria) - 乳糜尿和脂肪尿(chyluria lipiduria) - 胆红素尿与尿胆元尿(bilirubinuria (urobilinogenuria) 血尿(hematuria) - 肉眼血尿：尿内含血量1ml/L - 镜下血尿：离心沉淀后镜检时RBC≥3个/HP - 临床意义: 常见于肾炎，炎症，肾结核， 结石等。 - 尿三杯试验： 初段血尿-血尿来自尿道 末段血尿-膀胱三角区或前列腺病变 全程血尿-肾脏、输尿管或膀胱病变 血红蛋白尿及肌红蛋白尿 (hemoglobinuria myoglobinuria) - 颜色：浓茶色、酱油色或红葡萄酒色 - 血红蛋白尿：RBC溶解破坏，Hb释放入血，游离Hb大量存在，超过肾阈值时，形成血红蛋白尿。 · 隐血（+） · 常见于溶血性疾病、阵发性睡眠性血红 蛋白尿、血型不合输血、恶性疟疾等 血红蛋白尿及肌红蛋白尿 (hemoglobinuria myoglobinuria) - 肌红蛋白尿：肌细胞因各种原因发生破裂坏死，使肌红蛋白从尿液中排出。 · 隐血（+） · 常见于挤压综合征、缺血性肌坏死、 先天性肌细胞磷酸化酶缺陷症等。 脓尿和菌尿(pyuria bacteriuria) 尿色混浊，呈云雾状。 常见于泌尿系统感染（CPN,膀胱炎） 乳糜尿(chyluria)和脂肪尿(lipiduria) - 乳糜尿：乳白色，常见淋巴系统阻塞 - 脂肪尿：尿中含脂肪小滴，常见于脂肪挤压综合征、骨折、NS、肾小管变性等。 胆红素尿与尿胆元尿 (bilirubinuria urobilinogenuria) - 正常 尿胆红素：定性（－）,定量≤2mg/L 尿胆元：定性阴性或弱阳性，定量≤10mg/L - 临床意义 ·胆红素阳性: 肝细胞性黄疸 ，阻塞性黄疸 ·尿胆元阳性：溶血性黄疸 ，肝细胞性黄疸 气 味 正常：略酸, 氨臭味。 异常 浓氨味：膀胱炎 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 鼠臭味：苯丙酮酸尿症 其他气味：有机磷中毒，食物影响 酸碱度(pH) 正常：5.5 – 6.5 异常： - 酸过高: 酸中毒,用药,痛风 - 碱过高: 膀胱炎,小管酸中毒 比 重 正常：1.015～1.025 异常 - 比重过高:AGN,心衰,糖尿病 - 比重过低:慢性肾衰等 尿液的检查 尿蛋白 定义 尿蛋白质定性试验呈阳性反应,或定量试验超过120mg/d时称作蛋白尿(proteinuria)。 蛋白尿产生的原因 - 肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变使大分子量蛋白漏出，超过近端小管重吸收时出现蛋白尿 - 小管损害，抑制近端小管重吸收 - 小管分泌T-H蛋白增多 - 血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，经小球滤过，超过小管重吸收 正常： 定性(－) 定量： 80mg/d 按蛋白尿的量分类 - 轻度：120-500mg/d - 中度：500-4000mg/d - 重度：4000mg/d 按临床分类 - 生理性蛋白尿(功能性蛋白尿):定性(+),定量为轻度 - 体位性蛋白尿(直立性蛋白尿):定性-卧床(-),活动后(阳性),定量为轻中度 - 病理性蛋白尿 ①肾小球性蛋白尿 ②肾小管性蛋白尿 ③混合性蛋白尿 ④溢出性蛋白尿 ⑤组织性蛋白尿 肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria) 肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria) - 根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组成分： 选择性：中，小分子蛋白，肾小球病变轻