危重病人的安全转运摘要.pptVIP

安全转运，你做到了吗？ 案 例 一住院病人，53岁，因车祸导致脑挫裂伤、多处骨折，抢救后行CT检查，在CT室等待中患者突发烦躁、喷射状呕吐、瞳孔出现不等大、呼吸减慢、脸色发绀、神志改变，立即予以心电监护 吸引器吸引、紧急插管… （家属观察到了整个的过程） 你做到安全转运了吗 ??背景 ????????危重病人最有效的治疗场所是ICU病房,?精确的呼吸机，完善的监测，训练有素的医生、护士可在床旁即时观察，随时处理。但ICU重症病人因病情复杂,为明确诊断及更有效果的治疗，常常需要到其他科室去接受进一步的检查、手术等,在急救转运过程中受客观环境条件的限制，急救转运制度的不完善，科室间的配合欠密切等，给转运过程带来困难，直接影响患者安全转运。 如何最大限度地消除不安全因素是医护人员研究的重要课题。危重病人院内转运的过程比较复杂，涉及到转运的指征及风险评估、转运人员的组成、转运的器械药品准备等问题。 ◆危重病人的转运对病人存在某种程度的危险，转运期间是一个潜在不稳定期。所以必须权衡利弊的基础上决定是否转运 ◆转运可增加危重患者的伤残率和死亡率 转运并发症 痰液堵塞. 有窒息的危险. 意识的改变. 坠床的危险. 病人着凉 我们应该怎么办？ 《2010年度ICU患者十大安全目标》其中之一就是 目标三、提高危重症患者院内转运的安全性 措施： 1.评估危重症患者情况和转运的风险性，采取 安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运到目的地。 2．转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。 3．确定转入科室是否做好迎接准备 目标三、提高危重症患者院内转运的安全性 4．运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。 5．确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。 转运前交流和合作 接收的科室 病人及家属 病情的评估 转运中监护 转运时，危重患者的生命体征监护应与ICU水平相一致，至少包括：持续的心电监护、血氧饱和度监测和定时血压、脉搏及呼吸频率测定。如患者病情需要，另外还应进行CO2浓度，持续有创血压，肺动脉压和颅内压的监测。特殊情况下还应监测心排量和肺动脉嵌压。(C) 我科制定了一套ICU病人程序化院内转运流程 医护人员要求 负责转运的护士要求必须有两年以上监护室的工作经验,责任护士因熟知病情,应随同前往。另1名随行人员为主管医生。 护士执行医嘱,了解转运目的，如进行CT、MRI、急诊手术等进一步的检查、诊断和治疗。 具体实施方法 ?????1.护士 ????????护士执行医嘱,了解转运目的，如进行CT、MRI、急诊手术等进一步的检查、诊断和治疗。 ??????? 2. 相关科室的准备 ??????1、通知检查科室 联系相关的检查治疗科室,并简要介绍病情及检查目的。确定具体时间,做好相关准备。 ??????2、通知后勤保障部门 通知电梯的工作人员,告知等候时间及路线，保证绿色通道的畅通，做好电、气等的保障工作。 3.家属方面准备 通知家属，做好充分的解释工作，?转运前向患者及家属解释检查的目的及必要性、可能的风险、途中转运的实施方法，取得患者及家属的理解和配合。在未征得患者和家属理解支持的情况下，视情况推迟转运，原则上在家属签字同意后才启动转运。我科制定了《外出检查知情同意书》。 4.准备--转运前病人准备  1、评估 患者：生命体征，病情，引流管，输血输液管，骨科病人的固定、牵引情况。 外出转运前评估具体包括 ①呼吸系统：评估呼吸频率、节律、血氧饱和度、气道是否通畅，有无影响呼吸的危险因素，是否需要气管插管、机械通气，气管导管固定是否牢固、有无误吸的可能。 ②循环系统：评估血压、心率、心律、中心静脉压，有无持续性出血，输液通路是否通畅，血管活性药物使用情况，循环血量是否得到充足补充，尿量如何。 转运前评估 ③中枢神经系统：格拉斯哥(Glasgow)昏迷评分，瞳孔大小及对光反射情况，有无颅骨骨折、颅内压增高、剧烈烦躁。 ④创伤评估：有无气胸、胸腔内出血或腹腔内出血，伤口引流液量、色、质，有无颈椎、肋骨、长骨及骨盆骨折等，骨折部位牵引、固定是否有效，检查出血部位是否包扎牢固及敷料渗血情况。 ⑤心理反应：评估患者有无精神紧张不安、恐惧等；评估家属的心理反应。 4.准备--转运前病人准备 转运前的预处理 ①保持呼吸道通畅（气管插管，气管切开或昏迷的病人，转运前应给予充分的吸痰，吸氧）。 ②保持静脉通路通畅（静脉留置针及中心静脉导管需妥善固定，输液器连接紧密。并做好静脉通路的安全保护，避免