危重患者风险评估摘要.pptVIP

（1）护理等级制度??必须落实护理等级要求，危重患者15min-30min巡视1次，对病情进展做到心中有数。? （2）急救室工作制度??成立专人管理小组，包括急救物品管理、使用、保养、供应等，使急救室设备及药品完好率达100%，熟练掌握各种急救设备的使用。加强护理操作训练，掌握多科业务知识及选进仪器的使用方法，提高应急能力及思考能力，成立专科技术操作培训组，危重抢救质量管理组、检查、督促与护患纠纷、投诉处理组，每周定期检查，对执行不到位的问题要晨会上提醒，每月进行点评。抢救时做到紧张有序，认真做好抢救记录，做到忙而不乱，快而不慌，准确无误。? （3）“三查八对”制度??必须准确及时执行“三查八对”制度，对药物的性质、用法、剂量以及配伍禁忌要熟悉并掌握。抢救时执行口头医嘱应复述一遍给医生听，核对无误后方可执行，过后督促医生及时补开医嘱，并签上准确执行的时间及全名。 （4）严格消毒隔离制度??侵入性操作必须坚持无菌操作原则，要事先向患者或家属讲清楚，让患者或家属理解并签知情同意书，免疫机能低下及传染患者按隔离种类落实隔离措施。? 3．规范护理文书的书写??必须从法律角度严肃对待，真实、客观地书写各种护理文书。观察巡视过程发现病情变化及药物反应及时全面记录;执行完毕的医嘱及时签时间及全名;护理计划及护理措施制要完善，并写入护理病历;护理记录单上各项数据要准确无误，医疗记录与护理记录应保持一致，以免贻误病情造成医疗纠纷。? 4．加强护患沟通，强调服务态度??危重患者病情复杂，变化快，抢救多，工作人员紧张忙乱，家属焦虑、担心。合理满足患者及家属感情、心理等多方面的需要，从而减少纠纷发生 （3）避免意外拔管? 对于躁动、意识不清病人妥善固定插管及各引流管，增加保护性约束，适当地给予镇静，及时进行镇静评分，严密观察病人的躁动情况，及时采取应对措施。? （4）防止压疮? 病人入院时进行皮肤状况评估和压疮评估，对于长时间卧床的病人或易发生压疮的病人，定时进行翻身，给予卧气垫床，保持床铺及衣物的清洁、平整，大小便失禁者保持皮肤的清洁干爽，病人和陪护人员修剪指甲，使用约束带者注意局部皮肤情况。给予高蛋白、高维生素和足够热量的饮食，保证机体的需要 6.强化危重病人的细节管理? 教育护士要有一丝不苟的“慎独”精神，组织护士回顾分析各类医疗护理事故、纠纷，都是由“小细节”“小隐患”引起的，要求护士重视细节，严格执行护理操作规范，安全管理规章制度等，制定突发事件应急预案、特殊用药、检查及病人知情同意制度、安全输液、输血制度、病人意外事故报告、院内感染制度等，要求严格按标准实施。护士长和高年资护士定期对年轻护士进行专业指导。了解病人及家属对病区安全管理方面的意见，及时改进工作，对存在的隐患妥善处理，保证护理安全。 急诊科危重患者的观察经验及风险评估 急诊科蒋忱垠 急诊危重患者院前急救和转运中的观察 1.院前120出诊到达目的地接诊到患者要从几方面观察病情 （1）病情观察方法：视触扣听嗅问 （2）病情观察的内容：生命体征、神志、瞳孔、皮肤黏膜、尿量、面容和表情、体位、心理状态、排泄物、呕吐物、皮肤完整性、院外药物的应用等。 2.转运中 （1）正确评估患者转院途中的风险，做好相应防范措施 （2）患者的主诉是病情判断和病情变化的重要依据 （3）做好护患沟通，加强患者与家属心理护理 （4）规范医护人员语言， 在救护车上避免谈论与患者和医院有关的话题 （5）与院内急诊科做好沟通，准备好抢救仪器药物，争取抢救的最佳时间 急诊危重患者留观和院内转运的观察经验 一 留观： 1.掌握对留观危重患者的观察方法，做到五勤（勤询问 勤记录 勤巡视 勤思考 勤观察） 2.对于我科的特殊性，上班人员少，低年资护士工作经验不足容易忽视对病人病情的评估与观察，要掌握危重患者急救处理流程 3.应该加强急诊护士对抢救仪器和常用抢救药品知识的培训 4.培养观察病情的技巧：重点时间重点观察，观察发现病情变化及时处理，及时记录，护士要学会眼观六路，耳听八方。 二.危重患者院内转运临床观察经验 1.患者转下入科前要正确评估其风险性，评估内容包括生命体征，各管道，用药情况和转运中不可预计的安全隐患 2.对于生命体征不平稳的患者又必须要转下入科时，必须要经验丰富的医护人员一同护送，携带抢救仪器和药物，并一定要告知家属转运风险取得理解签字后，方可转运，减少医疗纠纷。 3 .转运下科提前与相应科室交接沟通，使相应科室做好准备 4.在转运中护士站在患者头侧，以便观察病情，做好心理安慰工作 5.