医学课件人体解剖学胰腺十二指肠要点.pptVIP

胰腺，十二指肠pancreas，duodenum 复习题 填空：十二指肠分四部 、 、 、 ,三个弯曲 、 、 十二指肠分四部 十二指肠上部 、 十二指肠降部 、 十二指肠水平部 、 十二指肠升部 ,三个弯曲 十二指肠上曲 、 十二指肠下曲 、 十二指肠空肠曲 十二指肠的动脉血供主要来自 、 、 。 十二指肠的动脉血供主要来自 胰十二指肠上前动脉 、 胰十二指肠上后动脉 、 胰十二指肠下动脉 。 通常手术中确认空肠起始部依据的结构是 ,又叫 . 通常手术中确认空肠起始部依据的结构是 十二指肠悬肌 ,又叫 Treitz 韧带 . 名词解释：Treitz 韧带 十二指肠空肠曲左缘至横结肠系膜根下方的半月形皱襞，即十二指肠悬韧带，称为Treitz 韧带，手术时常用它来确认空肠的起始部。 胰腺的位置 胰位于腹上区和左季肋区,在网膜囊后面，横过于第１、２腰椎前方。 位置深在，位于腹后壁的壁层腹膜之后，属腹膜外位器官。 右侧端较低，被十二指肠环绕，左侧端，较高靠近脾门。 胰管是胰的主要排泄管。胰管自胰尾部沿胰的长轴右行，横贯胰的全长。胰管沿途汇集各小叶的导管（约100个左右），这些导管几乎呈垂直方向汇入胰管，引流胰的大部分胰液。约在胰头颈交界处胰管弯向下后方，然后在胆总管的左侧与胆总管汇合，最后斜行穿入十二指肠壁，共同开口于十二指肠大乳头。 副胰管在胰头上部，一般较短小，走行于胰管的上前方，主要引流胰头上前部的胰液。副胰管的左端多与胰管汇合，右端多直接开口于十二指肠小乳头。小乳头位于十二指肠大乳头的上方（稍偏内侧）约2cm处。胰管末端发生梗阻时，胰液可转经副胰管进入十二指肠。 填空：胰头的后面与 、 及 毗邻 。 胰头的后面与 下腔静脉 、 右肾静脉 及 胆总管 毗邻 。 胰和十二指肠有共同的动脉血供主要来自 、 和 . 胰和十二指肠有共同的动脉血供主要来自 胰十二指肠上前动脉 、 胰十二指肠上后动脉 和 胰十二指肠下动脉 。 问答题：为什么胰头部或十二指肠壶腹癌根治术需同时切除胰头、十二指肠及一段胆总管？ 由于胰头部与十二指肠紧密相邻，血液供应主要来自胰十二指肠上、下动脉构成的动脉环，淋巴引流也密切相关，均汇入沿胰十二指肠上、下动脉排列的淋巴结，加上胆总管与胰头部、十二指肠降部的密切关系，所以胰头部或十二指肠壶腹癌根治术需同时切除胰头、十二指肠及一段胆总管。 十二指肠球部 十二指肠球部 十二指肠大乳头 十二指肠小乳头 十二指肠纵襞 十二指肠大乳头 Oddi氏括约肌 Treitz韧带 十二指肠空肠曲左缘 横结肠系膜根 十二指肠空肠曲恰在胰的下方，其左缘与横结肠系膜根之间有一腹膜皱襞，称十二指肠上襞，或十二指肠空肠襞。手术时以此确认空肠起始部。 十二指肠 腹主动脉 肠系膜上动脉 十二指肠上动脉综合征 Wilkie 综合征 位于第２腰椎的右侧，是胰最宽大的部分。胰头的上、右、下三面被十二指肠所环绕，因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻，Ｘ线检查时，可见到十二指肠窗开大或变形。 胰头的下份有向左侧突出的钩突，其一部分位于肠系膜上静脉的右后方。此处有数条（2-5条）小静脉汇入肠系膜上静脉的右后侧壁，胰十二指肠切除术时要仔细处理，以免导致难以控制的出血。 胰头前面有横结肠系膜根越过。胰头后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。 正常情况下，胰头部与上述组织之间隔有疏松结缔组织，当胰头部有炎症或癌瘤时，上述组织可能受累，故对胰头癌欲做胰十二指肠切除术时，应重点检查胰头肿物侵及门静脉、下腔静脉及肠系膜上静脉的情况。 位于胰头的左侧，是胰头与胰体之间狭窄的部分，长约2～2.5cm 胰颈部的背面有一凹沟，沟内有肠系膜上静脉经过。该静脉向上走行不久即与脾静脉汇合成门静脉主干。 肠系膜上静脉及门静脉干下部在胰颈背面经过时，没有胰腺小静脉汇入，因此，在行胰十二指肠切除术分离胰颈背面与肠系膜上静脉时，可从胰的上、下缘沿肠系膜上静脉与胰颈之间进行钝性分离。 位于第１腰椎体平面。 前面隔网膜囊与胃后壁为邻。后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。 胰体上缘紧靠腹腔干、腹腔神经丛，因此，胰腺炎时极易波及神经丛，而出现腰部剧痛。如果胰腺癌病人有腰部剧痛，可提示癌瘤已侵及腹腔神经丛。 胰体上缘有脾动、静脉走行，脾静脉有时甚至埋在胰上缘的沟内。脾动脉发出数条胰支进入胰内，胰内又有多条小静脉直接汇入脾静脉。由于脾静脉及其属支与胰腺紧密相连，不易分离时，行胰体尾切除术时需将脾一并切除。 是胰的左端狭细的部分，其末端钝尖，伸向左上，抵达脾门后下方。 因胰尾部紧靠脾门，在脾肾韧带的两层腹膜之中，脾切除时需防止损伤胰尾，以免发生胰瘘 胰尾部有４～６支小静脉注入脾静脉，门静脉高压症时，这些小静脉变粗，其管壁变薄