医院感染诊断与监测要点.pptVIP

医院感染诊断与监测 南郑县人民医院 陈莉 内 容 医院感染基本概念 医院感染定义与常见感染的诊断 乡镇卫生院医院感染监测 临床医师报告医院感染病例 医院感染 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 医院感染的特点 感染发生于已有各种基础疾病的病人 感染的病原微生物复杂多样，常为来自医院环境的多重耐药菌，或来自患者自身的条件致病菌 医院感染的发生常由医源性操作技术和治疗方法不当直接引起 医院感染发生的类型 散发：指医院感染在某医院或某地区住院患者的一般发病。当出现散发病例时应及时向本科室感染监控小组报告，并于24h填表报告院感科。 流行：指在一个医院或某一科室内同一种病源引起的医院感染发病率明显超过历年同期散发发病率水平，且在统计学有显著意义。 暴发：指在医疗机构或其他科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。尽早报告院感科，应在24内报告主管院长 医院感染的分类和来源 分类：外源性和内源性 交叉感染：指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，相互之间传播。 环境感染：指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、制剂和其他环境。 自身感染：正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下降，菌群失调或治疗等为病原体提供了侵入门户而发生的感染。 诊断依据 临床资料 流行病学资料 实验室检查 医院感染 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。??1．粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。??2．常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。?? 3．从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。 4．从组织培养的细胞病理变化(如毒素测定)判断系肠道病原体所致。 ??  五、抗菌药物相关性腹泻 临床诊断： 近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情形之一： 1、发热≥38℃。 2、腹痛或腹部压痛、反跳痛。 3、周围血白细胞升高。 * 问题2、基层医疗机构常见医院感染与医源性感染有哪些？ 重点介绍内容 1、下呼吸道感染 2、血管相关性感染 3、败血症 4、感染性腹泻 5、抗菌药物相关性腹泻 6、泌尿道感染 7、手术部位感染 * 下呼吸道感染：临床诊断 1、咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染患者出现咳嗽、咳痰明显加重或痰液性状显著改变，并有下列情况之一者: （1）.发热 （2)白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高 （3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。 2、慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。 * 一、下呼吸道感染：确定诊断 初步诊断基础上,符合下列情形之一者: 1.经筛选痰液（鳞状上皮细胞 10个/LF,WBC 25个/LF或二者比 1:2.5）连续两次分离出相同病原体 2.痰定量培养分离到病原菌浓度≥106cfu/ml 3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体 4.经纤支镜或人工气道吸引的下呼吸道分泌物分离到浓度 ≥105cfu/ml病原菌、BAL分离到浓度≥104 cfu/ml病原菌或PSB、PBAL分离到病原菌(对于原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者细菌浓度必须≥103cfu/ml)。 5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体 6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据 * 二、血管导管相关感染 临床诊断：符合下列情形之一者: 1.静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现） 2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑（除外理化因素所致） 3.经血管介入性操作，发烧38℃,局部有压痛，无其他原因解释。 确定诊断：管尖培养或血液培养分离出有意义的病原微生物 * （二）血管相关性感染 导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。1.导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数 ≥15cfu/平板即为阳性。2.从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥100cfu/ml，或细菌菌 数相当于对