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盆腔炎 中医病名：盆腔炎 因湿瘀之邪蕴于子宫，胞宫，胞络，致冲任带脉功能失调而致。对本病临床特征的描写散见于“腹痛”，“带下病”，“产后发热”，“不孕”，“癥瘕”等病证中，常见证型有湿热瘀结，气滞血瘀，寒湿凝滞，脾虚湿瘀互结，肾虚血淤。相当于西医学的盆腔炎性疾病。 临床表现：本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。根据盆腔慢性炎症体征，如子宫活动受限或粘连固定，或有压痛；子宫一侧或两侧触及索状增粗或片状增厚或包块，并有压痛；或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。结合B超检查、血常规、血沉，白带常规检查即可诊断。 中医辩证诊断（优化） （1）湿热瘀结证 下腹胀痛或刺痛，痛处固定；腰骶胀痛；带下量多，色黄质稠或气臭。经期腹痛加重；经期延长或月经量多；口腻或纳呆；小便黄；大便溏而不爽或大便干结。舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。 （2）气滞血瘀证 下腹胀痛或刺痛；情志抑郁或烦躁；带下量多，色黄或白质稠。月经不调；经色紫暗有块或排出不畅；经前乳房胀痛；情志不畅则腹痛加重；脘腹胀满。舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。 （3）肾虚血瘀证 下腹绵绵作痛或刺痛；腰骶酸痛；带下量多，色白质清稀。遇劳累下腹或腰骶酸痛加重；头晕耳鸣；经量多或少；经血色暗夹块；夜尿频多。舌质淡暗或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。 （4）.寒湿瘀滞证 下腹冷痛或刺痛；腰骶冷痛；带下量多，色白质稀。经期腹痛加重，得温则减；月经量少或月经错后；经色暗或夹血块；大便溏泄；⑤形寒肢冷。舌质淡黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。 （5）气虚血瘀证 下腹疼痛或坠痛，缠绵日久；痛连腰骶，经行加重； 带下量多，色白质稀。 经期延长或月经量多；经血淡暗或有块；精神萎靡；体倦乏力；食少纳呆。舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。 二、中医治疗方案 中医辩证论治（优化）： 1．湿热瘀结证 主症：①下腹胀痛或刺痛，痛处固定；②腰骶胀痛；③带下量多，色黄质稠或气臭。 次症：①经期腹痛加重；②经期延长或月经量多；③口腻或纳呆；④小便黄；⑤大便溏而不爽或大便干结。 舌脉：舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。 治法：清热除湿，化瘀止痛。 选方：①银蒲四逆四妙失笑散加减 ②银甲丸加减《王渭川妇科经验选》 中成药：金刚藤胶囊、妇炎康胶囊、金鸡片等。 2.气滞血瘀证 主症：①下腹胀痛或刺痛；②情志抑郁或烦躁；③带下量多，色黄或白质稠。 次症：①月经不调；②经色紫暗有块或排出不畅；③经前乳房胀痛；④情志不畅则腹痛加重；⑤脘腹胀满。 舌脉：舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。 治法：疏肝行气，化瘀止痛。 选方：①膈下逐瘀汤《医林改错》 ②血府逐瘀汤《医林改错》 中成药：血府逐瘀片 3.肾虚血瘀证 主症：①下腹绵绵作痛或刺痛；②腰骶酸痛；③带下量多，色白质清稀。 次症：①遇劳累下腹或腰骶酸痛加重；②头晕耳鸣；③经量多或少；④经血色暗夹块；⑤夜尿频多。 舌脉：舌质淡暗或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。 治法：补肾活血，化瘀止痛。 选方：①杜断桑寄失笑散加减（补肾止痛汤）《素问病机气宜保命集》。 4.寒湿瘀滞证 主症：①下腹冷痛或刺痛；②腰骶冷痛；③带下量多，色白质稀。 次症：①经期腹痛加重，得温则减；②月经量少或月经错后；③经色暗或夹血块；④大便溏泄；⑤形寒肢冷。 舌脉：舌质淡黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。 治法：祛寒除湿，化瘀止痛。 选方：①少腹逐瘀汤合桂枝茯苓丸《金匮要略》加减。 ①桂枝茯苓胶囊：活血、化瘀、消癥。用于妇人瘀血阻络所致盆腔炎性包块属寒湿瘀滞证者。一次3粒，一日3次，口服。 5.气虚血瘀证 主症： ①下腹疼痛或坠痛，缠绵日久；②痛连腰骶，经行加重； ③带下量多，色白质稀。 次症： ①经期延长或月经量多；②经血淡暗或有块；③精神萎靡；④体倦乏力；⑤食少纳呆。 舌脉：舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。 治法：益气健脾，化瘀止痛。 选方：举元煎《景岳全书》合失笑散《素问病机气宜保命集》加减。 特色疗法（优化） 1．直肠给药 中医灌肠或直肠滴注推荐方药：①上药水煎取液，适宜温度，保留灌肠。用于盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）属气滞血瘀、湿热瘀结证者。用法：直肠给药，每次50ml，保留5个小时以上，从经净后开始用药，每日1次，以14天（非经期连续用药）为1个疗程，一个月用1个疗程，治疗2个疗程，经期停用。 2.中药封包外敷： 以白色棉布