溺水查房资料.ppt

卢咏钏 杨冰 朱慧娴 学习目标 病例回顾 患者：王华荣 男 17岁 入观：2013-7-3 主诉：溺水半小时 现病史：患者半小时前游泳时溺水，呼120出车接回，至现场时患者精神疲倦，咯出粉红色痰，指尖血氧80%，指尖血糖7.8mmol/L，予高流量吸氧，开通静脉通道 等对症治疗后回院。 病例回顾 既往史、个人史：无特殊 体格检查：BP106/68mmHg,P96次/分，SpO296%，R20次/分，体 温36.8℃，神志清醒，四肢肌力正常，腹平，无压痛及反跳痛，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音，律齐，未闻及杂音。 病例回顾 诊断：溺水 吸入性肺炎 肺水肿 相关检查 床边心电图：正常 抽血检查：血常规+血型，急性肝功能组合，心酶组合，血气分析组合，急诊生化 床边胸片：拟双肺肺水肿 治疗过程 21:30 BP:106/68mmHg,P:96次/分，SpO2:96%，R:20次/分，持续心电监护，面罩吸氧8升/分，持续静脉输液，呕吐粉红色胃内容物一次约80毫升。 22:00 遵医嘱改鼻导管吸氧6升/分。 00:30 SpO2:94%，遵医嘱予面罩吸氧。 治疗过程 01:30 体温38.2℃，报告医生，嘱饮水2000毫升。 03:00 体温36.8 ℃，遵医嘱予鼻导管吸氧。 07:00 10小时尿量1100毫升。 院前急救 接到120呼叫电话，迅速出车、到达现场。途中联系呼车人，尽可能在显眼位置接车，以免因寻找地点而延误抢救时间。 到达现场，带齐急救用物。 院前急救 意识—是否清醒、烦躁、昏睡、昏迷 呼吸—是否平稳、困难、急促、表浅、停止、 脉搏—是否规则、快慢、微弱、消失、有无心率失常 血压—是否正常，体温、 皮肤颜色，有否合并头颈部损伤或 其他严重创伤 院前急救 轻度溺水：溺水仅片刻，仅吸入或吞入少量液体，有反射性呼吸暂停，神志清醒，血压升高，心率加快，面色苍白。 中度溺水：时间为1~2分钟，溺水者有剧烈呛咳、呕吐、神志模糊或烦躁不安、呼吸表浅或不规律，血压下降，心率减慢，大多发生肺水肿。 重度溺水：时间为3~4分钟，被救者已处于昏迷状态，面色青紫或苍白肿胀，四肢厥冷，测不出血压，呼吸、心率微弱或停止 院前急救 迅速将溺水者救出水面 保持呼吸道通畅 （1）立即清除口、鼻中的污泥杂草，取出义齿，将舌拉出。 （2）牙关紧闭者，先捏住两侧颊肌，然后用力将口启开，松解领口和紧扣的内衣，腰带，确保呼吸道通畅。 倒水处理 轻、中度溺水：有呼吸和心跳，可进行倒水。方法： 膝顶法：急救者取蹲位，一腿跪地，一腿屈膝，将溺水者腹部横置于救护者屈膝的大腿上，试头部下垂，并用手按其背部，使呼吸道及消化道的水倒出。 肩顶法：急救者抱住溺水者的双腿，将其腹部放在急救者的肩部，使溺水者头胸下垂，急救者快步奔跑，使积水倒出。 抱腹法：急救者从溺水者背后双手抱住其腰腹部，使溺水者背部在上，头胸部下垂，摇晃溺水者，以利倒水。要求动作快捷，切不可为了倒水而影响抢救。对怀疑有脊髓损伤者慎用。 婴儿倒水方法 现场急救— 若呼吸、心跳停止 应立即行心肺复苏，及时气管插管，吸氧，必要时呼吸机辅助呼吸，建立静脉通路、心电监护，一旦发生室颤，立即电击除颤。保暖、迅速转送医院。 成人心肺复苏 婴幼儿心肺复苏 评估：轻拍双肩，大声于两耳侧呼叫，检查一侧颈动脉脉搏。 按压部位：单手或双手掌跟按压胸骨下半段，压幅：胸廓前后径的1/3，约5cm。 胸外按压与呼吸比率：单人 30:2 双人15:2 评估：轻拍脚底，检查一侧肱动脉脉搏 按压部位：①单人：两手指按压胸骨，乳 头连线下方。②双人：两拇指环压法，双手环抱胸廓，两拇指在胸骨下1/3，拇指用力按压胸廓， 压幅：胸廓前后径1/3，约4cm 胸外按压与呼吸比率：单人 30:2 双人 院前急救 搬运：保持呼吸道通畅，取俯卧位，头高脚低，头自然偏向一侧，可选用担架，铲式担架，不宜选用轮椅。 监护：生命体征，血氧饱和度，神经功能状态，注意及时清除呕吐物及口、鼻内的其他分泌物、血液等。 转运：高流量氧气吸入，未复苏者，边转运边抢救，及时用药。观察生命体征变化，做好记录，注意保暖。 病人心跳恢复后常有血压不稳定或低血压状态,应注意检测有无低血容量,掌握输液的量和速度 淡水淹溺者：应严格控制输液速度,从小剂量、低速度开始,避免短时间内大量液体输入加重血液稀释浓度 海水淹溺者：出现血液浓缩症状时，应及时保证5%葡萄糖和血浆