上消化道出血(病例内镜)资料.ppt

病例摘要 患者**，男性，38岁，已婚，干部，家住本市长阳路37弄8号506室, 因“反复黑便10余年，再发伴呕血3天”，于2000年7月23日急诊入院。 现病史： 患者缘于10余年前，无明显诱因，感上腹部饥饿性疼痛，未予注意，3 天后发现黑便，量中等，不成形，共4次，无呕血，伴有心慌，出冷汗，无昏厥。急诊曾显示：“十二指肠球部前壁溃疡，伴渗血。”入院治疗后好转。在以后10年中，共有6次类似发作，均能治愈。平时仍有上腹部疼痛，饥饿时明显。间断服用洛塞克、法莫替丁等药物 3天前因较劳累，突然感头昏、乏力、出冷汗，呕出咖啡色液体约400ml，并出现黑色稀便2次，量约1000克，站起时头昏明显。即至本院急诊。当时测心率102次/分，BP 90/70mmHg，Hb124克/L，给予补液、洛塞克静滴等治疗后，行胃镜检查示：十二指肠球部前壁溃疡1.5x2.0cm，周围水肿，有血痂。行硬化剂治疗。于2000年7月23日急诊入院。发病以来无发热，无腹痛，小便正常，体重无减轻。  既往史：否认肝炎、结核等传染病史。无外伤、手术及药物过敏史，预防接种史随社会。 个人史：生于原籍，否认长期外地居住史，否认疫区疫水接触史，适龄结婚，爱人及子女均体健。 家族史：否认家族性遗传病病史，父母均体健。  体格检查：发育正常，营养欠佳，贫血貌。全身皮肤黏膜无黄染，无血管蜘蛛痣及肝掌，全身淋巴结未触及肿大。 巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。 唇稍苍白 。颈对称，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉无怒张。 心肺无异常体症。腹部平软，未见肠型及胃肠蠕动波，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及。Murphy（-）。移动性浊音阴性，肠鸣音正常5次/分。脊柱四肢无异常。肾区无叩击痛。病理反射未引出。 上消化道出血的诊内镜治疗（病例讨论） 第二军医大学附属长海医院消化内科 上消化道出血的病史书写要点 ? 主诉与现病史对应 ? 对以前发作的小结 ? 着重对症状和体征的描述 ? 体现鉴别诊断 消化性溃疡的药物治疗 抑酸剂 首选 质子泵阻断剂 H2受体阻断剂 口服止血药 其他止血药 食管静脉曲张破裂出血的药物治疗 垂体后叶素 生长抑素 扩血管药 问题 ? 复发的原因 ? 如何维持治疗 ? 此患者反复出血，有无择期手术指针 * *