烧伤病人的护理资料.pptVIP

第二节 烧伤病人的护理 张晓东 成人烧伤面积计算口诀★（必考） “ 三三三五六七，五七十三二十一， 十三十三会阴一。 解释：发、面、颈部均是3，双手、双前臂、双上臂是567，躯干前、躯干后、双大腿是13、13、21，一目了然。记忆时，一边念口诀，一边用双手触摸身体部位，很容易记,非常有用。 【护理评估】—— 身体状况p96 2. 急性感染期 伤后48小时创面及组织中渗液回吸收，大量细菌毒素和有害物质被吸收入血。 感染是烧伤病人死亡的主要原因之一 早期切痂、皮肤移植可减少感染的发生 思考 你认为在体液渗出期、感染期护理的重点是什么？ 如何实施？ （三）会阴部烧伤 （三）实验室及其他检查 血红蛋白尿 白细胞 x线了解有无肺部损伤 尿量可了解肾功能和全身血容量 （四）治疗与效果 治疗的核心： 处理创面 初期清创 包扎疗法 暴露疗法 手术疗法：去痂和植皮 男性病人，19岁。不慎被开水烫伤右前臂，局部疼痛，水疱破裂，基底潮湿。均匀发红。病人烧伤的深度是 A．Ⅰ度 B．浅Ⅱ度 C．深Ⅱ度 D．Ⅲ度 E．深Ⅱ度和Ⅲ度 烧伤病人30岁，体重60kg。Ⅱ度烫伤总面积为80%，第二个24小时应输入的电解质、胶体液量估计为 A．2000ml B．2500ml C．3000ml D．3600ml E．4000ml 成人烧伤70%Ⅱ+Ⅲ°伤后7小时输液700ml，其中全血300ml，尿量共70ml，脉搏150次/分，呼吸28次/分，燥动不安，注射100mg杜冷丁，无好较，正在输液中，当前病情首要是： A、止痛剂不足 B、呼吸困难 C、未测血压病情不明 D、肾功不全 E、容量不足 小结 1、烧伤面积计算 2、烧伤深度的评估 3、烧伤病情分期 4、烧伤现场急救措施 5、烧伤病人如何补液 创面易被大小便污染，发生感染 【护理诊断】： 疼痛：与创面烧伤、局部炎症有关 组织完整性受损：与创面烧伤、失去皮肤屏障有关 有窒息的危险：与烧伤有关 4. 营养失调（低于机体需要量）：与高代谢、摄入不足，大量血浆渗出有关 5. 潜在并发症 低血容量性休克、烧伤全身感染、肢体畸形 1. 迅速消除致伤因素 现场急救 迅速脱离致热源 2. 抢救生命（参考创伤急救）3. 预防休克 4. 创面包扎 保护创面，避免再污染或损伤 脱去污染的衣服（必要时剪开） 用清洁的布料初期包扎或覆盖创面 避免用有色药物涂抹 5. 转送病人 宜尽早转运 严重病人，待病情平稳后再转送 途中处理：---KTV K：keep air way 保持气道通畅 T: transfusion 输血, 输液 V: vital sign 生命体征 （二）治疗配合★p99 1. 补液的护理 补多少？（液体用量） 补什么？（液体种类） 如何补？（液体的安排） 补液原则 调节输液量和速度的指标 （1）补液量估计 第1个24h补液量 = 烧伤面积（%） ×体重（kg）× 1.5ml + 2000ml 烧伤面积指Ⅱ?及Ⅲ?烧伤 系数：成人1.5ml，儿童1.8ml，婴儿2.0ml 生理需要量：成人2000ml， 儿童60~90ml/kg，婴儿100ml/kg （2） 液体种类 晶体液： 平衡盐溶液：首选，能纠酸又避免高氯血症 等渗盐水 胶体液： 血浆、白蛋白：首选，以纠正低蛋白血症 全血：用于深度烧伤伴有贫血时 右旋糖酐、代血浆：用量不宜超过1000ml （3）液体的安排 p99 晶体和胶体的比例为2:1（中度、重度烧伤） 伤情严重者为1:1（特重度烧伤） 第一个24小时： —— 前8小时：1/2已丧失量+1/3生理需要量 —— 后16小时：1/2已丧失量+2/3生理需要量 第二个24小时： —— 1/2已丧失量+生理需要量 举例 烧伤面积60％、体重50kg、年龄30岁. 第一个24小时补液总量？ 应补胶体和电解质液？ 胶体 电解质液 水？ 总量？ 第一个8小时？ 60*50*1.5+2000ml 4500/2=2250ml 2000ml 6500ml （4）补液原则 —— 先快后慢 ，先盐后糖， 先晶后胶，液种交替，见尿补钾 （5）调节输液量和速度的指标 ① 尿量：成人﹥ 30 ml／小时，小儿﹥ 1 ml／Kg＊小时 （老年人、心血管病人