实习生讲座异常心电图判读资料.ppt

阵发性室性心动过速 短阵性室性心动过速 阵发性室性心动过速 扭转型室性心动过速 ② 非阵发性心动过速 实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。交界性的频率为70－130次/min，室性的频率为60－100次/min。一般没有阵发性发作与终止的特点。 机制：异位的起搏点自律性增高 五、扑动与颤动 五、扑动与颤动 五、扑动与颤动 五、扑动与颤动 五、扑动与颤动 心室颤动 六、逸搏与逸搏心律 因高位节律点明显减慢或停搏，或传导障碍出现长间歇，低位起搏点被动地发出一个或一连串的冲动，激动心房或心室。仅发生１～２个为逸搏，连续３个以上为逸搏心律。 房性逸搏心律：频率40～60次／分 交界性逸搏心律：频率40～50次／分 室性逸搏心律：频率20～40次／分 以交界性逸搏心律多见 II III aVF 240-430 福建医科大学附属协和医院心电图室 心律失常心电图判读 实习生讲座 一、概述 二、窦性心律特点 P波规律出现(在I、II、avF、V4—V6直立，avR倒置) P-R间期0.12s—0.20s 心律60—100次/分 P-P间期之差0.12S 二、窦性心律失常 窦速 100次/分 窦缓 60次/分 窦不齐 P-P相差 0.12s 窦停 长P-P与短P-P无倍数关系 三、早搏（期前收缩） 联律间期 代偿间歇 插入性期前收缩 单源性期前收缩 多源性/多形性期前收缩 频发性期前收缩：二联律、三联律 房性早搏: 1.提前出现的P′波与窦性不同 2. P′-R0.12s 3.下传QRS波呈室上型或增宽畸形或无QRS波 4.代偿间歇不完全 室性早搏: 1.提前出现的QRS波宽大畸形 2.其前无P波或无相关P波 3.T波与主波方向相反 4.代偿间歇完全 交界性早搏: 1.提前出现的QRS波呈室上型 2.其前无P波或相关P波 3.有逆行P波 4. P′-R0.12s或R-P′0.20s 5.代偿间歇完全 房性早搏 第3个P′波提前出现,形态变异, ,P ′ -R0.12s,代偿间歇不完全 第3个P ′波提前出现, 落在T波降支(房室交界区生理性相对不应期内),P ′ -R延长 P ′波提前出现,落入ST段上(在交界区绝对不应期内),下传心室过程中发生中断. 交界性早搏特点 第4个QRS提前出现,形态正常,其前无P波,其后有一直立P波,由于发生完全性房室干拢而下传受阻,代偿完全. 第4个QRS提前出现,形态正常,其前后均无P波,代偿完全, 第4个QRS提前出现,形态正常,其前无P波,其后有一逆行P′波,逆行P′传入心房,代偿间歇完全 室性早搏特点(1) 本例心电图第3个QRS波提前出现,宽大畸形,其前无P波,代偿间歇完全 第3个QRS波宽大畸形,提前出现,其前有一个直立P波,P-R间期0.12s,说明P波与QRS波无关.称为舒张晚期室早 本例心电图两组窦性下传心搏后,伴随一次室性期前收缩,并按此规律连续出现,提示:室性早搏三联律 室性早搏特点(2) 提前的宽大畸形QRS波有两种形态，联律间期相等。提示多形性室早 提前的宽大畸形QRS波形态、联律间期不等。提示多源性室早 四、异位性心动过速 ① 阵发性心动过速 ② 非阵发性心动过速 ① 阵发性心动过速 阵发性房性心动过速 阵发性交界性心动过速 阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速 扭转型室性心动过速 阵发性房性心动过速 可见V1异联T波增宽有切迹，提示房性心动过速的P波与T波相重叠。 Ⅱ V1 阵发性交界性心动过速 发作前 发作中 Ⅱ Ⅱ 阵发性室上性心动过速 房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速 Ⅰ Ⅱ V1 V6 发作前 发作中 Ⅰ Ⅱ V1 V6 阵发性室上性心动过速 QRS波呈室上型，多数正常（0.12s），伴束支阻滞或室内差异性传导可增宽 节律快而规则 频率160—250bpm 突发突止 Ｐ’波常因埋藏在QRS波中而不易辨别 阵发性室性心动过速 QRS波宽大畸形 节律可稍不齐 频率多在140—200bpm 如见P波，P波频率QRS波频率，P-R不固定（房室分离）可明确诊断 如有心室夺获或室性融合波也支持诊断