白内障围手术期治疗精要.pptVIP

视觉2020，享有看见的权利 谢谢！ * * 白内障手术对于眼表的损伤 可导致泪膜稳定性的下降 * * 我们都知道白内障术后对于泪膜的最大影响就是泪膜变的不稳定。直接表现为BUT明显缩短，泪膜的脂质层的形态明显破坏。 * * 为什么白内障手术会导致泪膜的这些变化呢？ 我们归纳主要有以下一些原因，和各位一起探讨： 首先是白内障手术对眼表的损伤，切口的影响，患者自身的原因以及手术过程中药物的使用。下面我们逐条分析 * * 白内障手术对于眼表的损伤 可导致泪膜稳定性的下降 * * 眼表专家建议,理想的人工泪液的标准是改善视觉质量，持久缓解干眼,润滑舒适,安全。思然可以说最大程度地符合以上的标准。 四、术前沟通、心理准备 意义： 术前沟通告知患者手术必要性、风险及愈后，让患者对手术有一定了解 术前病人常见的心理问题：夸大手术的危险性 减轻焦虑，促进术后脉搏和血压的稳定； 白内障患者对术后视力多期望较高 降低手术后感染的发生率；缩短住院时间 心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。 白内障围手术期治疗——术中 一、全身情况的稳定 术中注意血压、脉搏——避免心脑血管意外 呼吸困难、过于紧张患者——镇静、吸氧等对症处理 二、术眼的关注 睫毛——剪？不剪？粘帖巾的应用 泪道冲洗——术前一天冲洗，部分学者不提倡术前当天冲洗 结膜囊消毒——降低术后眼内炎发生率的有效手段 0.5-1%聚维酮碘均能降低球结膜微生物数量（角膜毒性） 含去垢剂聚维酮碘因使角膜发生不可逆性浑浊而禁用 皮肤消毒： 大部分术后感染性眼内炎培养结果显示感染菌侏与眼睑、睫毛根部或结膜囊内的菌株相符 术中眼周区域无菌覆盖 管道消毒： 一次性、等离子、环氧乙烷、高压 器械消毒： 所有手术器械必须无菌、部分器械提倡一次性使用 术中灌注液抗生素的应用 白内障术后前房出现污染的比率0.18—13.7% 部分学者提倡灌注液中加入万古霉素 抗生素滥用、耐药 前房内注射抗生素 瑞典——头孢呋辛，对凝固酶阴性葡萄球菌无效 目前前房注射抗生素并未通过正规医疗指南许可 结膜下注射抗生素 绝大多数认为不能有效降低眼内炎发生率 氨基糖苷类抗生素如庆大霉素等不可用于眼内及 结膜下注射——黄斑坏死 白内障围手术期治疗——术后 每日完善眼科常规检查： 裂隙灯——观察角膜、前房反应及人工晶体位置 玻璃体、视网膜——视神经、视网膜存在病变继续治疗 眼压及眼表检查 白内障围手术期治疗——术后 一、预防感染、控制炎性反应 （一）局部皮质类固醇激素、非甾体药物应用 妥布霉素/地塞米松复合制剂（典必舒） 术后一周：白天典必殊眼水，qid × 7天； 夜间典必殊眼膏，qn × 7天 可根据需要延长使用激素时间，需随访眼压 双绿芬酸纳/普拉洛芬 多作为辅助用药，减轻术后炎性反应 药物使用时间——有学者提倡不超过2周，我们提倡个体化治疗 （二）合理、正确全身应用抗生素药物 哪些患者需全身使用抗生素药物预防感染？ 二、干眼症的治疗提高患者术后舒适度、改善视觉质量 白内障术后泪膜的变化 泪膜的稳定性大幅度下降 BUT明显缩短 泪膜脂质层的形态明显破坏 白内障手术致泪膜变化的原因 眼表损伤 切口的影响 患者自身原因 药物的影响 眼表损伤 灌注液的冲刷，破坏泪膜的脂质层 术中眼表上皮的机械性损伤 白内障超声乳化术中的热灼伤 术后炎性反应 ，眼压波动 创口愈合不良、延迟 术中、术后局部结膜下注射等 都可导致术后泪膜的稳定性下降 切口的影响 切口的种类和位置不同，造成的损伤也会不一样，但总的来说会使局部角膜知觉减退 , 如现在越来越普及的透明角膜切口，直接作用与角膜，更容易导致 从而导致BUT缩短 引起瞬目动作的减少, 引起泪腺反馈降低，从而导致泪液分泌减少 患者自身原因 年龄大（老年人多），分泌水平下降 激素水平下降 术前慢性结膜炎症、睑缘炎症 全身状态欠佳，多伴有其他全身疾病，比如糖尿病 药物的影响 术中使用表面麻醉剂可引起角膜上皮点状剥脱和泪膜稳定性下降 理想的人工泪液 持久 缓解干眼 润滑舒适 安全 改善视觉质量 常用干眼症治疗药物： 聚乙二醇滴眼液（思然）、羟甲基纤维素滴眼液、玻璃酸钠眼液等 三、术后眼内炎治疗 发生率0.042-0.265%，我国统计0.05_0.16% 依手术方式不同，各研究报道发生率有差异 感染性眼内炎危险因素 （一）术前因素 患者自身因素： 局部：结膜、眼睑、泪器疾病 另一眼眶内义眼、Ⅱ期人工晶状体植入； 全身：糖尿病患者，全身使用免疫抑制剂、糖皮质激素，