肝臟移植術前指導手冊.doc.docVIP

肝臟移植術前指導 前言 …………………………………………………… 2 什麼是肝臟移植 ……………………………………… 2 什麼情況需要接受肝臟移植治療…………………….. 2 不適合肝臟移植的情況 ……………………………… 3 手術,併發症及術後照護 …………………………….. 4 肝臟捐贈來源及分配原則 …………………………… 4 如何登記肝臟移植……………………………………. 5 手術前的準備事項……………………………………. 5 如何與移植小組連絡 ……………………………… 6 一. 前言 肝炎,肝硬化及肝癌堪稱為我國之國病. 目前之治療方法多屬保守性或症狀治療,抑制病情惡化之積極性治療(如抗病毒治劑及干擾素)之治療效果有限. 其他導致肝硬化的疾病還有先天性肝臟代謝疾病(如鐵色素沉積症或銅離子沉積之威爾森氏疾病等),酒精性肝硬化,不明原因之肝硬化,原發性疸汁性肝硬化,及原發性硬化性膽管炎等,而在兒童方面最常見的則是膽道閉鎖造成的肝硬化. 患者一旦進入肝硬化階段,便會逐漸產生各種併發症如腹水,自發性腹膜炎,食道靜脈曲張破裂出血,肝昏迷等 或併發肝癌 最後終因出血性休克, 敗血症, 肝衰竭或肝癌等原因而死亡. 肝癌歷年來在台灣癌症死亡病患中皆是佔第一或第二位之主要病因. 在治療方面, 手術切除是目前較為有效及可能根治之治療方法,但切除後之復發率高達 60%. 至於其他治療方法如血管栓塞 酒精注射 或高週頻燒灼等 皆只能部分控制病情,多只用於不適或無法手術切除之患者. 然而肝癌常因合併肝硬化致肝功能太差或因發現太遲而而無法接受切除手術. 肝臟移植對於這些末期肝病及肝癌患者而言是目前唯一積極有效的終極治療方法. 二. 什麼是肝臟移植 肝臟移植顧名思義,乃切除原有敗壞肝臟,將他人捐贈出來的肝臟以手術方式植入受贈者身上, 並以免疫抑制藥物降低排斥作用,以期讓患者重新獲得正常肝功能及生活. 肝臟是人體最大的消化器官,它位於人體右上腹,肋骨底部後方.是人體代謝,儲存,及解毒的中樞 當罹病末期且無法以一般治療控制病情時,只能尋求肝臟移植來延續生命. 肝臟移植始於1963年,由Starzl醫師率先完成.而自1980年後,由於免疫學之長足發展及新型免疫抑制劑的問世與應用,加上手術與術後醫療照護技術之進步,已成為一成熟的臨床治療方法.目前手術後之1年存活率可高達80%以上,,5年存活率亦可達60%左右..更重要的是移植成功的患者中有80%重新獲得自理生活的能力, 更有50%患者重新回到工作崗位..由此不難想像這對患者個人,患者家庭,甚至社會是有著多麼大的助益.而台灣的肝臟移植水準亦已與世界同步. 三. 什麼情況需要接受肝臟移植治療 當末期肝硬化,或猛爆性肝炎在藥物無法有效控制其病情或併發症以致出現如漸進性黃膽(黃膽指數越來越高), 腹水越來越嚴重, 反覆發作食道靜脈曲張破裂出血或肝昏迷, 血液中白蛋白濃度越來越低,及凝血功能不足等現象時, 或肝癌患者, 不適於接受手術切除治療的情況下,需考慮接受肝臟移植手術治療. 衛生署訂定之肝臟移植適應症 (2002年 10.月) 1.先天性膽道閉鎖症 2.先天性肝臟代謝疾病 3.代償性肝硬化 1)病毒性肝硬化 2)酒精性肝硬化 3)不明原因之肝硬化 4.原發性膽汁性肝硬化 5.原發性硬化性膽管炎 6.原發性肝臟惡性腫瘤 7.猛爆性肝炎 或藥物引起之急性肝衰竭 8.其他末期肝臟疾病無法以傳統方法治療者 9.發性肝臟惡性腫瘤 1).肝功能不適合腫瘤切除手術 (Child’s score 7) 2).肝細胞癌: 腦死患者捐贈: 單一腫瘤5 cm,或腫瘤數≦3個且腫瘤大小≦ 3 cm 總腫瘤大小 6.5 cm 親屬活體捐贈器官: 單一腫瘤6.5 cm,或腫瘤數≦3個且腫瘤大小≦ 3 cm ,總腫瘤大小 8 cm