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高血压病人的护理查房 西北民族大学：莫世华 疾病相关知识 1.定义 2.病因 3.临床表现 4.诊断 5.治疗 6.案例护理诊断和护理措施 定义 高血压是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。分为原发性和继发性两大类。原发性高血压又称为高血压脑病，可引起心、脑、肾严重并发症，发病率高，对人们的危害大。继发性高血压是指在某些疾病过程中血压升高为一种临床表现。 病因 1.年龄：发病率岁年龄的增加和增高，40岁以上者发病率高。 2.食盐：摄入食盐多者，发病率高 3.体重：肥胖者发病率高。 4.遗传：大约半数高血压患者有家族史。 5.环境与职业：噪音、过度的紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高血压发病率高于农村。 临床表现 按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，缓进型多见。 一.缓进型高血压 （一）早期表现：多无症状，偶尔体检时发现血压升高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕，头痛，眼花，耳鸣，失眠，乏力，注意力不集中等症状，早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。 （二）脑补表现：头痛，头晕常见，多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发，血压急骤升高，剧烈头痛，视力障碍，恶心，呕吐，抽搐，昏迷，一过性偏瘫，失语等。 （三）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。 （四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化，肾功能减退时，可引起夜尿，多尿，尿中含蛋白，管型及红细胞，尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍，出现氮质血症及尿毒症。 急进型高血压 二、急进型高血压也称恶性高血压，占高血压病的1%，可由缓进型突然转变而来，也可起病，恶性高血压可发生在任何年龄，但以30~40岁多见，血压明显升高，舒张压多在130mmHg以上，有乏力，口渴，多尿等症状，视力迅速减退，眼底有视网膜出血。 诊断 按照世界卫生组织建议使用的血压标准是：凡正常成人在未服用降压药的情况下收缩压应小于或等于140mmHg，舒张压小于或等于90mmHg。收缩压在141~159mmHg之间，舒张压在91~94mmHg之间，为临界高血压，诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张压的平均值在90mmHg或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。 治疗要点 高血压的治疗目的是使血压下降或接近正常范围，同时要预防或延缓靶器官并发症的发生。治疗方法包括非药物治疗和药物治疗。 （一）非药物治疗 限制钠盐摄入、减轻体重并控制好、加强锻炼、戒烟限酒、改变不良生活习惯。 （二）药物治疗 主要包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体抑制剂。 案例介绍 患者马秀芳，女，58岁，主因“间断头晕，头痛10余天”入院，门诊以“高血压2级”收住我科入院PE：T36.5℃ P76次／分 R16次／分 BP160 ／90mmHg。神清，精神可，口唇无发绀，叩诊双肺清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢不肿。 护理诊断及措施 护理措施 1.调整饮食： 高血压患者应避免摄取钠、胆固醇、就经过高的食物，含盐或钠的调味料，罐头、腌制品、蛋黄、动物内脏、动物性脂肪要避免摄食。可多摄取多元不饱和脂肪酸。 2.控制体重： 肥胖容易患高血压，所以要控制好自己的体重，有助于血压的控制。 3.戒烟： 高血压患者应制定可行的戒烟计划，确实戒烟。 4.适度运动 养成从事规律有氧运动的习惯，每周约三至五次，每次约三十至四十分钟。如快步行走、骑脚踏车、游泳、漫步或爬楼梯为主。 5压力调适： 遇压力时可以反复的深呼吸力求稳定，尽可能找一处较安静角落，闭目思考可行策略。若有长期无法处理的压力时，应尽快寻求帮助。 本病例常见的护理诊断 潜在并发症：高血压急症、疼痛、有受伤的危险、知识缺乏。 高血压急症： 1.绝对卧床休息，可床头抬高15~30度。 2.根据医嘱使用脱水药，并观察用药效果。 3.密切观察生命体征，尤其是神智，瞳孔，体温，脉搏，并做好记录。 4.监测血压，根据医嘱应用降压药，维持血压稳定。 5.完善各项实验室检查。 6.心理护理，使患者保持安静稳定情绪，避免激动烦躁。 疼痛 与血压升高有关。 1.绝对卧床休息，抬高床头，保证充足的睡眠；保持病房安静，护理操作集中进行。 2.密切观察病情，如出现异常情况应立即报告医师并且协助解决。 有受伤的危险 与头晕，视力模糊有关。 避免受伤 定时监测血压并做好记录。有头晕，视力模糊等症状时，应卧床休息，做一切活动时应有人陪伴。避免迅速改变体位，活动场所光线黑暗，地面滑，病房拥挤和喧闹等危险因素。 知识缺乏 缺乏疾病预防，保健知识和高血压用药知识。 1、让病人了解自己的病情，告知病人高血压