步态分析222精要.ppt

常见的病理步态的原因及表现 异常步态的原因 1，神经系统的异常原因导致步行节奏、平衡机能、自主性控制等的异常.由不自主运动、痉挛性瘫及弛缓性瘫而产生异常步态. 2, 肌肉系统的异常而产生肌肉功能衰竭,即肌力下降. 3, 骨关节系统异常，骨发育不全所致骨缩短,关节活动范围的障碍,即挛缩、强直等. 4, 其他原因疼痛致异常步态.易产生异常步态的部位有腰部、髋关节、膝关节、踝关节. 常见异常步态的表现 一、疼痛 急、慢性疼痛均可影响运动功能 髋关节疼痛的患者在行走时，为减轻负重期的疼痛，患者站立相时间缩短。 膝关节疼痛时，患者在整个行走周期中以轻度屈曲膝关节为特征。 踝足创伤、炎症、退行性关节炎等可引起疼痛。患者患侧步长明显缩短，正常的足跟-足尖运动模式消失。 二、肌无力 原因：肌腱损伤或脊髓前角细胞，神经肌肉接头或纤维破坏可致肌肉瘫痪，对行走能力是破坏性的影响 类型: 1、臀大肌无力 表现：挺胸凸腹的臀大肌步态 2臀中肌无力 稳定、支持骨盆作用，无力时，髋关节外展、内旋和外旋均受限。 表现为Trendelenburg步态：骨盆控制力下降，支撑相受累侧躯干和骨盆过度倾斜，摆动相身体向两侧摇摆。 3、股四头肌麻痹 4、胫前肌无力 5、腓肠肌无力 三、畸形 对关节活动受限必然影响 表现：1、扁平足：内侧足弓变低，足蹬地动作差。 2、短腿步态：斜肩步，代偿性足尖着地 四、共济失调 1、感觉性共济失调性步态：不能辨别肢体位置和运动方向，表现为：站立不稳，踩棉花感，下肢动作沉重，高抬足，重落地。夜间和闭眼时重。 2、小脑性共济失调性步态： 小脑蚓部：引起躯干部，表现为：步态不规则、笨拙，不稳定和宽基 底，转弯困难，不能走直线。小脑半球：步态不稳或粗大的跳跃动作（舞蹈样步态），左右摇晃，向病侧倾斜。 醉汗步态 表现：上肢双侧外展保持平衡 步宽加大、步调急促、能走直线呈曲线或‘Z’形 五、中枢神经系统损伤 （一）偏瘫步态:画圈步态 表现：上肢摆动时肩、肘 手指关节屈曲、内收 下肢：髋关节伸展、 内收并内旋、膝关节伸展、 踝关节跖屈、内翻 （二）帕金森步态 表现：步行启动困难、双支 撑期延长、行走时躯干 前倾、髋膝关节轻度屈 曲、关节活动范围减小 步伐细小，上肢协同 摆动消失。 （三）剪刀步态： 疲劳步态 3、髂腰肌 髂肌：起点：髂窝 止点：股骨小转子 腰大肌：起点：腰锥体侧面和横突 作用：髋关节前屈和外旋，下肢固定时，使躯干和骨盆前屈。 支撑中期至足趾离地：离心收缩，使髋关节由伸转为屈 摆动相初期：使髋关节屈曲，摆动下肢向前摆动。 4、股四头肌：起点：髂前下棘（股直肌）股骨粗线内，外侧唇，股骨体的前面 止点：经髌骨及髌韧带止于胫骨粗隆 作用：伸膝，股直肌有屈髋作用 活动于摆动末期至支撑相中期，屈髋提起下肢进入摆动期，伸膝限制和控制小腿在摆动相初、中期向后的摆动，使下肢向前摆动成为可能。 5、缝匠肌：起点：髂前上棘； 止点：胫骨上端内侧面 作用：屈髋和屈膝，使已屈的膝关节旋内 支撑末期、摆动初期：屈髋、屈膝 摆动末期、支撑初期：膝关节旋内。 6、腘绳肌：包括股二头肌、半膜肌、半腱肌。 股二头肌：长头起于坐骨结节，短头起于股骨粗线。止点：腓骨头 作用：在屈膝时，可使小腿旋外，伸髋 半腱肌：起点：坐骨结节，止点：胫骨上端内侧 半膜肌：起点：坐骨结节 止点：胫骨内侧髁的后面 作用：屈膝，伸髋，使小腿旋内屈膝 摆动相末期：屈膝，离心收缩使小腿向前摆动减速 足跟着地后：协助伸髋，稳定骨盆，防止躯干前倾。 7、胫骨前肌：起点：胫腓骨上端和骨间膜内侧 止点：楔骨和第一跖骨的足底面 作用：背屈，足内翻 足跟着地：离心收缩控制跖屈度，防止足前部拍地。 足趾离地：控制跖屈度，保证足趾离地动作完成。 8、小腿三头肌：包括腓肠肌和比目鱼肌。 腓肠肌：起点：股骨内、外侧髁后面 止点：会合成跟腱止于跟骨结节 比目鱼肌：起点：胫骨比目鱼肌线和腓骨后面，