病例讨论 精要.pptVIP

身体评估 　　　体格检查：体温38°C，脉搏115次/分，呼吸23次/分，血压11.3/5.3kpa。急性病容，神志淡漠，面色苍白，唇指发绀。颈软。心率115次/分，心尖部第一音减弱。双肺呼吸音粗糙，肝肋下一指，无触痛，脾未扪及。心电图：Ⅱ、ⅢavF导联ST段呈单向曲线，升高0.4mV，Ⅰ、avL、V5导联ST段明显下降，Ⅲ导联有异常Q波。 辅助检查 　　　实验室检查：白细胞数（11×109）/L，嗜中性粒细胞80%，淋巴细胞19%，嗜酸粒细胞1%。 　　　血沉20毫米/小时。 　　　AST400单位。 问题 　　　1.本病例的临床诊断是什么？依据是什么？ 　　　2.写出本病例的主要护理诊断，制定相应的护理措施。 　　　3.说出本病例的健康指导。 病例讨论6 主诉 　　患者刘××，男，33岁，已婚，工人。因周期性上腹痛5年，呕血3天，黑便6小时，于2003年2月12日入院。 现病史 　　　现病史：患者于1998年春每于饭后约半小时开始上腹部疼痛，持续1～2小时自行缓解，常伴有嗳气，反酸，可持续2～3周之久，随后症状逐渐消失，状似病愈。但往往间隔1～2个月病情逐渐加重，上腹部痛较前加剧，发作期延长。在当地某医院住院，经X线钡餐检查，诊断为胃溃疡。经住院3个星期症状稍愈，既出院。以后又两次因上述病情复发住该院。 现病史 　　　2003年2月9日上午10时，患者突然感觉上腹部剧烈疼痛，