车峰远课件公示版精要.pptVIP

追 踪 方 法 学;大纲; *;;我们医院有多安全？;质量持续提升策略规划的ABCDE; *; 二、JCI认证中追踪方法学的应用; *; *;*;;;评审专家： 由在三级医院从事管理领导岗位5至10年，经过医院评审标准培训，并经考核合格的专家组成。 评审分组： 管理组：行政管理与医疗管理，综合评审。 医疗组：含医技、药事，医疗护理不分家，联合评审。 护理组：含院感等，联合评审。 评审方式： 医院现场3天，采用多主题的“追踪检查”方法 整体评审与专项评审相结合。; 追踪方法学也是一种过程管理的方法学，其基本步骤 包括三个方面： 首先是评价者以面谈以及查阅文件方式了解医院是否开展和如何做系统性的风险管理； 其次以病人个体个案或者是系统追踪方式，实地访查第一线工作人员以及医院各部门的执行状况，了解各个计划的落实程度； 最后在访查过程中，各个??价委员以会议形式讨论和交换评价结果，再深入追查有疑问的部份。;在医院评价现场调查过程中，评价者通过收集各种来源的数据（包括优先焦点流程，Priority Focus Process，PFP、PFA）来聚焦于医院的重要区域，用以开展评价、追踪患者的治疗、护理、服务经历。这种追踪整个医院患者医疗服务经历的方法就是追踪方法学。 追踪活动可以使评价者评估医院的各个系统和流程。 ;（一）以“病人为中心”的服务理念，从“病人”实际感受诊疗服务的经历，了解与评价医院整体的服务品质 （二）是通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历与感受，评价医院服务整体的连贯性 （三）评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设施環，注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染的控制 。 （四）评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度（即，评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力）。;追踪方法分类;;个案追踪 通过对病人的追踪，来了解和评价医院职能部门所制定的规章、制度、流程、质量与安全标准，有哪些？由谁来执行？执行的依从性怎样？由谁进行监管？监管效果如何？怎样落实效果评价？ 系统追踪 如：高风险的药物管理系统、医院感染监控系统。了解这些系统是如何运行的？由谁来执行？执行的依从性？由谁来监管？如何评价效果？ 如，质安改进、环境安全是如何运行？谁来执行？执行的依从性？谁来监管？如何效果评价？ ;单位追踪 以科室单位为主的追踪，如外科手术安全与风险评估管理、药物安全使用的管理是如何运行？由谁来执行？执行的依从性？由谁来监管？如何评价效果？ 重点追踪 病人投诉与安全事件报告与改进 质量与安全指标量化、测量数据，数据的收集与使用 ;基本方法;问与答;听;记 录;团队评审高度一致;求证（验证查核）;病人的选择; 个案追踪; 个案追踪主要包括以下步骤：;追踪法：心脏病患者（造影和心脏绕道手术）; 步骤二 评审专家接着来到心导管室，与责任护士、心脏科医师谈论关于口头医嘱、评估、医疗环境，相关问题大约如下： （1）就钱先生来到心导管室之前，急诊室与心导管室在 之间做了哪些沟通？ （2）如何确认钱先生使用显影剂或者其他药物应用的安全？ （3）有什么管理程序来确保使用的医疗器械是安全的？ ; 步骤三 在手术室，与对钱先生进行手术的有关人员访谈，讨论焦点在于药品使用、麻醉看护、医患同意书填写、部位确认、医疗环境与感染控制等问题，大致如下 （1）在钱先生到达手术室之前，你接受到哪些讯息，执行了有哪些评估单？ （2）请说明向钱先生取得手术同意书、麻醉同意书过程 （3）在进行手术前，请问你遵循什么程序来确保正确的病人、正确的医疗程序？;步骤三（续） （4）在开心手术期间，曾使用高浓度的钾离子药剂，如何管理未被稀释的钾离子药剂？ （5）进行心脏绕道手术其病人感染的风险偏高，请问你采取什么预防性措施以降低此风险？ （6）如何确定肺动脉导管的位置是正确的？如何维护这些仪器？你是如何被培训来操作这些仪器的？ （7）请问当发生火灾时，你如何做应变？ 也会要求提供麻醉医师和心脏外科医师的资格证件等档案。 ;步骤四 接着到访复苏室进行麻醉医师与复苏室护士面谈，谈论关于疼痛管理、口头医嘱、临床操作指引及设备管理等内容，可能会提出的问题： （1）在手术之后，采用静脉输液泵来做疼痛管理。请问开始使用此医疗设备前，你做了哪些查检程序？ （2）谁可以决定钱先生可以离开复苏室？ （3）接受呼吸机治疗时是否受约束？脱离呼吸机的决策是如何形成的？ （4）要求检视医院的麻醉复苏指引、静脉输液泵的预防性保养及测试记录、复苏室护士及其他员工人事档案等。 ; 步骤五 在医院的心脏监护