成人still病精要.ppt

鉴别诊断 恶性肿瘤：淋巴瘤、白血病等血液系统肿瘤（需多次骨髓穿刺及淋巴结活检）；肺癌、纵隔肉瘤样癌、网织细胞肉瘤等 感染性疾病：败血症/菌血症、脓肿、病毒感染、亚心、脑膜炎、结核病、莱姆病、布鲁氏杆菌病、梅毒、风湿热等 其他结缔组织疾病：RA、SLE、PSS、DM、MCTD、PAN、WG、TTP等 * 治疗步骤/原则 * NSAIDS NSAID+GC 0.5-1mg/kg/d NSAID+GC+MTX NSAID+GC+MTX＋其他DMARD 糖皮质激素冲击 生物制剂 缓解后 第一步 药物选择原则 病 症 NSAIDS GC DMARDS 免疫 抑制剂 发热＋关节痛/皮疹 ? 小 发热＋关节炎 ? 中 MTX LEF 发热＋内脏损害轻 ? 大 CTX AZA 发热＋内脏损害重 ? 冲 CTX * 我个人使用方案：小复方疗法。供参考！ 个体化治疗原则！ 非甾类抗炎药 AOSD首选NSAIDS 指征：发热、炎症（关节炎） 疗效评价：单用NSAIDS约1/4有效 药物选择：尼美舒利，乐松，消炎痛栓 剂量及用法：通常需较大剂量(先用常规剂量)，病程缓解后应继续用1-3个月，再逐渐减量，疗程（缓解稳定后减量持续2-3个月后停） 副作用：需定期查血常规、肝功能、肾功能（冠心病、胃肠道疾病、肾功能不全） * 糖皮质激素 适应证：①NSAIDS疗效不佳，或NSAID不能耐受；②重症患者如内脏