毛细支气管炎讲解.pptVIP

毛细支气管炎的护理 二、病因 1、呼吸道合胞病毒占50％以上； 2、其他为：副流感病毒，腺病毒，流感病毒，肠病毒等等； 三、临床表现 1、起病较急，有感冒前期症状，如咳嗽、喷嚏，2-3天后出现持续性干咳和发作性喘憋，呼吸困难、烦躁不安等缺氧症状。呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣音消失，严重者可出现面色苍白、烦躁不安，面色、口唇发绀，三凹征等；全身中毒症状轻者，可无发热、低热、中度热，体温一般不超过38.5℃，少见高热；持续性干咳和发作性喘憋，咳嗽和喘憋同时发生为本病的主要特征。 3、体征：肺部体征主要为喘鸣音，憋喘缓解期可闻及中、细湿啰音。 四、治疗 本病治疗以对症为主。 1、促进排痰 主要是用化痰药，如伊诺舒氧气雾化或维可莱静脉滴注；雾化后拍背；吸痰等。 2、控制喘憋 使用平喘的药物，如异丙托溴铵、沙丁胺醇、布地奈德氧气雾化，甲强龙静滴，口服氨茶碱或特布他林等。 3、纠正缺氧 给予氧气吸入。 4、抗感染 抗病毒感染：利巴韦林、喜炎平、炎琥宁、阿糖腺苷等；抗生素：一般使用青霉素类，如美洛西林钠舒巴坦钠。 5、改善肺循环 使用普鲁卡因静滴或多巴胺+酚妥拉明静注（5ml/h）； 6、补液 防止水电解质失衡 病例 患儿，男，4个月，因“咳嗽、气喘1天”于2015-1-14收入我科，入院诊断：毛细支气管炎。体查：T：37.5℃，P134次/分，R40次/分，双肺呼吸音粗，可闻及少许哮鸣音及痰鸣音。入院当天，予吸痰，伊诺舒+爱全乐氧气雾化，普鲁卡因、甲强龙、利巴韦林、喜炎平、维可莱静滴；1-15,19:00患儿咳喘较剧，予布地奈德+伊诺舒+爱全乐氧气雾化；1-16，患儿7:00体温为38.3 ℃，加用美洛西林钠舒巴坦钠抗感染，15:20体温39.4 ℃,予布洛芬口服；1-17，患儿7:00体温39.1，9:00患儿呼吸急促，44次/分，予鼻导管吸氧0.5L/分，15:00患儿气喘明显，予吸痰；1-18患儿体温正常，持续鼻导管吸氧；1-19患儿体温正常，未见明显气喘，予停吸氧。 四、护理问题 1、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关。 2、气体交换受损 与肺部感染、支气管痉挛有关。 3、体温过高 与肺部感染有关。 4、营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关。 5、知识缺乏 家属缺乏疾病的相关知识。 五、护理措施 2、休息：要保证患儿有充分的睡眠，避免一切不必要的干扰和操作。各种护理、治疗集中进行，操作准确轻柔，便于患儿休息，减少氧耗；要保持病室安静，减少陪护人员；烦躁不安着，必要时遵医嘱给予适量镇静剂。 ▲常用雾化吸入药： 1、盐酸氨溴索注射液（伊诺舒，2ml/15mg）：具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性。它可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况。 4、吸入用布地奈德（普米克令舒，2ml/1mg)：是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素。它可以抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应。 4、氧疗：气促发绀等缺氧的患儿应及早给氧，一般采用鼻前庭给氧，氧流量0.5-1L/min，氧浓度不超过40%；缺氧明显者用面罩或头罩给氧，氧流量3-5 L/min，氧浓度不超过50%-60%。呼吸衰竭者在头罩、面罩吸氧给氧下仍不能纠正低氧血症时，应考虑给予机械通气。 5、发热的护理：发热的患儿要密切监测体温变化，采取相应的护理措施，主要采用物理降温，包括松解衣被、温水擦浴、冰枕等，必要时遵医嘱给予药物降温（口服布洛芬）。注意观察体温有无下降及发热时有无其他伴随症状。 6、供给足够的营养及液体 ：给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少量多餐，避免过饱影响呼吸；喂哺时应有耐心，每次喂食必须将头部抬高或抱起，防止呛咳引起窒息；重症不能进食者，给予静脉营养。鼓励家属予患儿多饮水，使呼吸道黏膜湿润，便于痰液咳出，同时防止发热导致的脱水。对重症患儿应准确记录24h出入量。保证静脉输液通畅，用输液泵控制输液速度及输液量，防止心衰、肺水肿的发生。 7、基础护理：保持床单位清洁、干燥；嘱家属给患儿穿宽松、棉质内衣，以免影响呼吸；穿衣不要过多，以免引起不安和出汗；勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿感到舒适；做好口腔护理。 8、病情观察： (1)观察呼吸、喘憋及缺氧情况，观察有无三凹征、鼻翼煽动等，如出现烦躁不安、呼吸困