心脏骤停与心脏性猝死解读.pptVIP

定义 心脏骤停(Cardiac arrest)是指心脏射血功能的突然终止。 心脏性猝死(sudden cardiac death)—是指急性症状发作后一小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。 病理 冠状动脉粥样硬化是最常见的病理表现。 急性冠脉事件；斑块破裂、血栓形成。 陈旧性心肌梗死。 病理生理 心室颤动 心脏停搏 无脉性电活动（电-机械分离) 心脏性猝死的临床经过 前驱期：猝死前的数天可有胸闷、气促等非特异性症状。亦可无前驱表现，瞬即发生心脏骤停。 终末事件期：心血管事件急剧变化的1小时内。严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。 心脏骤停：意识突然丧失，伴有局部和全身抽搐，呼吸停止，皮肤苍白，瞳孔散大，二便失禁。 生物学死亡：心脏骤停发生后，多数将在4-6分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过度到生物学死亡。立即实施心肺复苏和尽早除颤，是避免发生生物学死亡的关键。 心脏骤停的临床表现 突然意识丧失 大动脉（颈、股）搏动消失 呼吸断续或停止 皮肤苍白或明显发绀 瞳孔散大 听诊心音消失 心脏骤停的处理 生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： 心肺复苏的历史沿革 现代心肺复苏始于20世纪60年代 曾召开过多次心肺复苏的国际会议 为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心肺复苏指南 ——美国1968 ， 1974，1980，1986，1992 ——欧洲1992，1996，1998 2000年制定并命名为2000国际心肺复苏和心血管急救指南 2005年1月在美国德克萨斯州的达拉斯举行，制定了2005国际心肺复苏和心血管急救指南 2010年10月最新的心肺复苏指南发表 参与心肺复苏的人员 非专业医务人员： ——包括警察、消防队员、机关工作人员、社区人员、高危病人的家庭成员等 ——往往是现场第一抢救者 ——可以进行初级心肺复苏操作 ——应当进行适当的心肺复苏培训 医学助理人员： ——经过正规培训的抢救人员 ——可以进行部分高级心肺复苏操作 医生： ——直接进行高级心肺复苏 ——指导现场进行抢救 心肺复苏成功的关键：速度 呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下降7～10% ； 4分钟内开始复苏者，约50%可被救活； 4～6分钟开始复苏者，10%可以救活； 超过6分钟者存活率仅4%； 10分钟以上开始复苏者，存活的可能性极小。 除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害。 主张开展公众参与的除颤。 时间就是生命！ 完整的心肺复苏包括： 基础生命支持（basic life support，BLS）初级心肺复苏 ：迅速建立有效的通气和人工循环，以保证脑组织及其他重要脏器的血供，支持基本生命活动。即徒手心肺复苏的CAB三步曲。 高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life support，ACLS）高级心肺复苏 ：气管插管建立通气、使用药物或电技术（除颤或起搏）来恢复自主心律和呼吸，以维持生命活动。 延续生命支持（prolonged life support，PLS）脑复苏及复苏后处理 ：主要为脑复苏、原发病的治疗和并发症的防治。 初级心肺复苏 定义：支持基础生命活动，为重要脏器供氧 识别心脏骤停：意识丧失，呼吸停止，面色苍白，大动脉搏动消失。 呼救：在不延缓实施心肺复苏的同时，通知急救医疗系统。 初级心肺复苏：一旦确定心脏骤停，应立即进行初级心肺复苏的CAB三步曲。 ——C: compression 胸部按压 ——A: Airway 开放气道 ——B: Breathing　 人工呼吸 电除颤 理由 一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。 二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。 更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。 三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。 四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。