第一部分(基本医保)精要.ppt

* 例题1：在职王某门规定点在一级医院，起付标准300 元，年度内花费1000元乙类项目，根据乙类先负担100元，进入统筹900元，一级医院统筹支付比例是85%，请问王某报销多少钱？ 1、进入统筹费用：900元。（1000-100） 2、起付线以上费用进入报销：900-300=600 3、乘以支付比例得出结果：600*85%=510元。 普通门诊统筹 如何才能享受门统待遇呢？ 参保人在公布的职工医保门诊统筹定点医疗机构范围内自愿选择一家作为自己普通门诊统筹的就医机构，并与之签约后享受待遇。 如何才能享受门统待遇呢？ 签约 定点选择 定点范围 市（部队三级）医疗机构 二级医疗机构 社区卫生服务机构 一级医疗机构 注意：不包括省三级 在定点医院如何看病 门统 参保人 挂号 携带社保卡、门统病历 个人负担 统筹支付 就医 医保 审核 凭社保卡结算 划价 结算 取药 治疗 就医流程 1、首次就医到定点医院医保办，办理门诊统筹病历*； 2、门统病历由本人保存； 3、就医时必须携带社保卡、门统病历； 4、结算前按照定点医院规定到医保审核室审核门统病历。 注意事项 门统能报多少？ 普通门诊统筹的医疗待遇 注意：2400元是实际报销的金额，不是进入统筹额度。 需要说明的几个问题 1、定点医院看不好或夜间急诊怎么办？ 转诊、急诊 参保人因本人定点的社区卫生服务机构不具备所需要