针灸中药治疗中风解读.ppt

针灸中药治疗中风 简伟 重庆市南岸区中医院 康复科主任、副主任医师 中风治疗：没有取得突破性进展。 比较一致的认识：综合性单元疗法模式。 既要遵循基本的治疗常规，又要重视个体化治疗。针灸中药被证实是治疗脑梗塞的有效方法之一，科学的运用非常有意义。 一、了解脑细胞、脑循环的特点 脑细胞的特点 脑循环的特点 脑是人体最娇嫩的器官，脑的重量只占人体重的1/50，但是安静状态下脑血流要占心输出量的1/5，并且与其它器官的血液供应无关。由于脑组织几乎无能量的贮备，因此，需要连续地供应血和葡萄糖才能保证脑的正常代谢。正常脑血流（CBF）平均为50-55ml/(100g·min)，灰质血流比白质高3-4倍。 当CBF下降至10-20 ml/(100g·min)或灰质血流下降至正常的40％，白质降至正常的35%时，脑组织就会出现缺血反应。若完全阻断脑血液循环6秒钟，神经元的代谢即受影响；阻断2分钟，脑细胞的电活动停止；阻断5分钟后则开始发生脑组织损害。 脑的血供系统 颈内动脉系统：主要供应大脑半球 椎基底动脉：主要供应脑干、小脑。 脑血管系统的侧支循环 (1)Willis环：为两侧大脑之间的血管，颈动脉系统与椎基底动脉系统之间提供了侧支循环的通道。 （2）软脑膜的吻合：大脑前、中、后动脉在大脑表面分支、再分支，形成弥漫的软脑膜动脉网。但是，在脑实质中大脑前、中、后动脉的分支之间几乎没有侧支吻合。因此，软脑膜的侧支循环具有十分重要的意义。 二、把握时间窗，合理运用中西药 脑梗塞的发生发展是一个动态的复杂变化过程，我们绝不能脱离患者的具体情况而谈其治疗。 急性期－西医为主，针灸中药为辅 急性期一般指发病至两周内。一般患者两周内病情基本稳定下来，当然这不是绝对的，还要根据患者的个体情况。 脑梗塞的3-6小时，是治疗的宝贵时期，要增分夺秒，增加脑血流，改善脑循环。在此阶段，要抓住时间采用溶栓法，尽可能抢救半暗带的可逆的脑细胞，减少梗塞面积。实践证明，此时溶栓对脑梗塞的预后有重要的意义。目前认为脑梗塞后6小时以上，一般不再考虑溶栓疗法。 方法：西药为主，应用东菱克栓酶或降纤酶或华法令进行溶栓、抗凝。一般在溶栓后应及时查纤维蛋白原，如果过高可考虑再溶一次。对于70岁以上的患者要慎重用溶栓法，对于有出血倾向的患者要禁用。 常规应用甘露醇治疗脑水肿、支持疗法，调理血压（但不可把血压降得过低，以免影响脑灌注压，一般收缩压在150mmHg以内，舒张压在95mmHg以内不考虑降血压，当然要适当参考患者平素的血压情况）。 中药：应用活血化瘀类的中药静脉注射剂，如川芎注射液、化瘀通脉注射液、灯盏细辛注射液等。对于神志昏迷的病人，可用清开灵注射液或口服安宫牛黄丸。对于2-3日无大便者应用大承气汤灌肠。 针刺：醒脑开窍针刺法，针灸治疗脑梗塞，要在急性期开始，针灸越早效果会越好，但应注意对于大面积梗塞、脑干梗塞的患者，或者血压过高的患者，应慎重。 恢复期、后遗症期－针灸中药为主，西医为辅 恢复期一般指两周到半年，这个时期是肢体功能等恢复的重要时机，以针灸中药治疗为主，应当控制好血压、血糖、积极预防并发症，尽早进行功能训练。这一时期可应用西药的脑细胞赋活剂。后遗症期指半年以上。 （1）针灸治疗方案 针对中风发生的病机，石学敏院士认为：中风病的根本病机在于“肝风挟痰浊, 瘀血上蒙脑窍, 致窍闭神匿，神不导气”，创立了醒脑开窍针刺法。针刺治疗是要重视督脉穴位和心包经穴位的选用。 治法：醒脑开窍 滋补肝肾 疏通经络 主穴：内关、人中、三阴交 辅穴：极泉、尺泽、委中 风池、完骨、天柱 操作 内关：直刺1寸，行捻转泻法1－3分钟。 人中：向鼻中隔方向斜刺0.2寸，将针向一个方向旋转360度，让肌纤维缠绕针身，然后作雀啄泻法10次，以眼球湿润或流泪为佳。 三阴交：沿胫骨后缘与皮肤呈45度夹角进针1－1.5寸，行提插补法，以下肢抽动3次为佳。 极泉：在原穴下1寸进针1－1.5寸，行提插泻法，使上肢抽动3次为佳。 尺泽：直刺1寸，提插泻法，使上肢抽动3次为佳。 委中：抬腿45度，直刺1寸，提插泻法，使下肢抽动3次为佳。 风池、完骨、天柱：直刺1－1.5寸，行小幅度高频率捻转补法，以局部酸胀为度。 方义内关：心包经穴，调理心气，活血行血，为脑神恢复提供物质基础－－气血。人中：督脉穴，督脉入络脑，可醒脑开窍。三阴交：足三阴交会穴，可滋补肝肾。极泉、尺泽、委中，疏