支气管哮喘的护理(带案例)解读.ppt

王××,女性,25岁。 主诉阵发性气喘9年，发作2天。 现病史 9年前因装修新居接触油漆后感咽部不适，继而咳嗽、气喘，经治疗后缓解。此后，接触油漆、汽油、煤油等即诱发气喘。春秋季节易发作，使用支气管解痉剂后迅速缓解。非发作期心肺功能如常人。曾做支气管舒张试验，吸喘乐宁（沙丁胺醇 ） 200μg15分钟后，FEV1增加21%。2天前曾患上感，继而咳嗽、咳黄痰，发热38.5℃，并逐渐出现气喘，不能平卧，遂入院治疗。 既往史及家族史 年幼时有皮肤湿疹，无烟酒嗜好，母亲有哮喘病，职业无特殊。 体格检查 神志清晰，T 37.5℃，P 104次/分，R 30次/分，Bp 135/90mmHg。端坐位，气促状，h呼气性呼吸困难，口唇发绀，额部微汗，颈软，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，叩诊呈过清音，两肺呼吸音低，闻及广泛哮鸣音，两肺底细湿音。心浊音界未扩大，HR 104次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，无杵状指（趾）。 辅助检查 血常规：血红蛋白126g/L、红细胞4.02×1012/L,白细胞11.6×109/L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.14。胸片：两肺纹理增多。ECG：正常。吸喘乐200μg 15分钟后， FEV1增加21%，动脉血气分析：pH 7.53,PaCO2 43mmHg,PaO2 64mmHg(吸空气)。 1.总结本病例临床特点？ 2.该患者的临床诊断是什么？该病如何分期？常见并发症有哪些？ 3.该疾病应与哪些疾病相鉴别？ 根据初步诊断，结合临床资料应与以下疾病相鉴别：①喘息性慢性支气管炎以咳嗽、咳痰起病，发病年龄较大，冬季易发作，往往有吸烟史，也有气喘症状，肺部可有哮鸣音，吸入支气管解痉剂后效果不如哮喘显著。与本例不符。②心源性哮喘以左心功能不全为主要表现，老年人多见，大多数由高血压、冠心病、二尖瓣狭窄等引起。典型发作以夜间阵发性气急、胸闷、肺部听诊有哮鸣音等为主要表现。可咳粉红色泡沫样痰，脉搏细弱频数，心界向左下扩大，心尖部奔马律，双肺底有湿音。与本例不符。③支气管肺癌病史较短，咳嗽、痰少，痰中带血，肿瘤阻塞气管内径一半以上可出现胸闷、气短、憋气，往往为吸气性呼吸困难，肺部局限性哮鸣音。病情进行性进展，对支气管解痉剂反应差，一般无过敏性疾病病史和家族哮喘史。与本例不符。 4.该患者应如何进行治疗和护理 控制急性发作：①寻找急性发作的诱因并作相应处理急性发作往往由某些诱因激发，如肺部感染、接触过敏源等。本病例发作可能与呼吸道感染有关，可静脉滴注抗生素控制感染。②合理应用平喘药根据发作的轻重分度选择平喘药。本病例为中度发作，可口服氨茶碱，并雾化吸入β2受体激动剂和糖皮质激素，也可合并吸入胆碱能受体阻断剂。③控制并发症哮喘发作期可能合并存在酸碱紊乱、电解质平衡失调、低氧血症、脱水、气胸、纵隔气肿等，应及时纠正。本病例尚未见上述并发症。 防止复发：①与患者共同分析发作情况以及生活工作环境，制定长期防治计划。②坚持每天测峰流速，监测肺功能变化，并记哮喘日记。③吸入维持剂量糖皮质激素。④避免接触哮喘激发因素。⑤特异性变应原的免疫方法。 /v_show/id_XMjE3OTI3OTI4.html 支气管症状视频 /show/Ns0NDmRg8mXAMllv.html 7.危重哮喘患者的临床表现，下列哪项不正确 A.呈现腹式呼吸 B.双肺哮鸣音响亮 C.血压下降 D.无奇脉 E.意识模糊 D 以下哪种药能有效降低气道高反应性：A.喘定 B.舒喘灵 C.氨茶碱 D.糖皮质激素 E.色甘酸钠 D （2）胸部X线检查 （3）痰液检查 （4）血气分析 （5）特异性变应原 的检测 早期：两肺呈过度充气状态； 缓解期：无明显异常； 感染者：肺纹理增加及炎性浸润阴影 痰涂片在显微镜下可见较多嗜酸粒细胞 PaO2降低；过度通气者，PaCO2降低，pH 升高，呼碱；重症哮喘，气道阻塞者， CO2潴留，PaCO2升高，呼酸 皮肤变应原测试和吸入变应原测试 【治疗要点】 1、脱离变应原 2、药物治疗 （1）缓解哮喘发作 B受体激动剂 茶碱类 （2）控制或预防哮喘发作 肾上腺皮质激素 白三烯 （3）急性发作期治疗 轻度 中度 重度 5、心理一社会状况 1、哮喘病人的性格特征：以自我为中心，依赖性强，过分 要求别人的关注，情绪不稳定，性格较敏感、内向、暗 示性高。病人平时易紧张、忧愁、焦虑、易激动。 2、哮喘发作时的呼吸困难导致病人产生濒死感，伴随恐惧、 焦虑、躁动和悲观失望