肿瘤报告卡填写课件精要.ppt

* 病理报告提供的信息—例1 8140/3 C34.1 3 * 病理报告提供的信息—例2 8500/3 C50.2 1 * 入院记录—诊断 C50.8 * 入院记录—专科检查 C50.8 * 手术记录—图示 C16.5 * 各种腔镜检查—胃镜 C16.5 * 各种腔镜检查—气管镜 C34.1 * 各种腔镜检查—肠镜 C18.2 * 影像学检查—超声 C50.2 * 影像学检查— X线 C34.1 * 影像学检查— CT C16.0 C16.8 * 登记资料完整、基本项目齐全、登记信息准确 发病信息收集内容 编号（登记号） 身份证号 姓名 性别 年龄及出生日期 民族 职业与工种 工作单位 地址 联系人及联系电话 肿瘤部位及亚部位 病理学类型 肿瘤分化程度 诊断依据 报告单位 诊断日期 诊断时TNM分期 死亡日期 死亡原因 肿瘤发病资料收集的基本项目 * （1）病例登记号（编号）：每个病例应有一个编号，供肿瘤登记处资料管理专用; 编号方式各地可自行规定 /全国分配 （2）身份证号码：为确认病人身份最可靠的根据，要如实填写15位或18位身份证号。 （3）姓名：填写正式姓名，即户籍簿上的姓名。填写时不能用同音异形字。 （4）性别： （5）出生日期：应以户籍簿或身份证日期为准。 肿瘤发病资料收集的基本项目 * （6）实足年龄：即诊断时的年龄，可用肿瘤确诊日期减去出生日期得到 （7）联系人及联系电话：重要的联系途径 （8）住址：填写患者常住户口地址，注明居住地所在区及街道名称 / 村名及居民组 （9）职业：详细填写工作的性质、类别（工种） （10）工作单位：详细填写患病时所在单位 肿瘤发病资料收集的基本项目 “发病”的定义 从“非”肿瘤到“是”肿瘤，可能有一个不确定的“时间长度”，为避免标准的不统一，因此必须有一个大家认可的时间点作为该病例的发病日期 癌症新病例 在什么时点被认为是发生（“发病”）？ 标准化的定义 （11） 发病日期： 肿瘤发病资料收集的基本项目 癌症的发生是个漫长的过程 癌症的发生是个漫长的过程 IARC 建议的发病（日期）定义为: （1） 到医院、诊所或研究机构因怀疑癌症问题 而首先就诊或入院的日期； 或者： （2） 由临床医生首先诊断或首先由病理学家报告（提及癌症）的日期；或者： （3） 死亡日期（首先由尸检等诊断的病例，其在存活时未怀疑过癌症）。 - DCO 发病日期：是指病人因肿瘤就诊或住院的日期,可由病历获得。假如不能得到上述信息，可将医生首次诊断肿瘤的日期或病理报告日期作为发病日期。对仅有死亡卡且无法随访的,可将死亡日期作为发病日期。 * 2013.01.01 2013.12.31 发病登记：2013年登记1、2、3号，2014年登记6、7号 死亡登记：2013年登记2、4号，2014年登记3、5、6号 2014.12.31 2013年 2014年 1 2 3 4 5 6 7 “发病”与“死亡”模拟 （12）肿瘤部位 （原发部位 / 亚部位） 尽可能填写原发部位，只有在原发部位不明时方可填写继发部位。 完整填写恶性肿瘤的解剖学部位和亚部位，如胃底癌、肺下叶癌；根据病案描述、影像学诊断及病理取材部位尽可能编目至肿瘤亚部位，即小数点后1位 ，尽量不报告.9（不详）。 肿瘤发病资料收集的基本项目 例1：肺癌术中病理取右肺上叶2×3cm组织，报告鳞癌，可编码到肺上叶恶性肿瘤—C34.1。 例2：乳腺癌位于上内象限和上外象限交界处，编码交搭跨越—C50.8。 例3：胃癌位于贲门，即编码C16.0。 应尽量避免报告以下编码： ①部位不明编码：C26.-, C39.-, C48.-, C80，C97。 ②继发恶性肿瘤：C76.-, C77.-, C78.-, C79.-。 鼻咽部分为：上壁、后壁、侧壁、前壁。 食管分为：颈段、胸段、腹段或上1/3、中1/3、下1/3。 胃分为：贲门、胃底、胃体、胃窦、幽门、胃小弯、胃大弯等。 小肠分为：十二指肠、空肠、回肠等。 结肠分为：盲肠、阑尾、升结肠、肝曲、横结肠、脾曲、降结肠、乙状结肠。 肺分为：肺门、上叶、中叶、下叶等。 胰分为：胰头、胰体、胰尾等。 乳房分为：上内、下内、上外、下外象限。 子宫分为：宫颈、宫体、子宫内膜等。 膀胱分为：三角区、顶、侧、前、后壁、输尿管口等。 脑分为：额叶、颞叶、顶叶、枕叶、小脑、脑干、脑室。 * （13）病理学（组织学、形态学）类型 反映肿瘤诊断的可靠性，应详细标明癌细胞的形态学名称及分化程度，如高分化的鳞状细胞癌，未分化的小细胞癌，等等。 分类应按照国际疾病