肿瘤化疗不良反应精要.ppt

肿瘤化疗不良反应的处理 黄学武 广州中医药大学第一附属医院二肿瘤科 内容 1.肿瘤化疗的适应证及其注意事项。 2.化学治疗常见的不良反应。 3.常见不良反应的处理方法。 化疗适应证 1．以化疗为主，疗效较好，有的可达根治的肿瘤：滋养叶细胞肿瘤、睾丸肿瘤、淋巴瘤、急性和慢性白血病、小细胞肺癌、多发性骨髓瘤。 2．已有播散多发转移的实体瘤：乳腺癌、大肠癌、卵巢癌、头颈部肿瘤。 3．癌性胸腹和心包积液。 4．某些癌症所致的上腔静脉压迫征、呼吸道梗阻、颅内压增高等。可先化疗缓解症状，以后再作放射治疗。 5．先期化疗以后可手术的肿瘤：卵巢癌、骨及软组织肉瘤、小细胞肺癌、肠癌、膀胱癌、睾丸肿瘤、III期乳腺癌和IIIB期肺癌。 6．根治术后辅助化疗：乳腺癌、大肠癌、胃癌、肺癌、软组织肉瘤、肾母细胞瘤。 7．动脉内（介入）化疗可提高疗效的：肝癌、肝转移癌、肾癌。 化疗注意事项 1．诊断必须明确：化疗药物不能用于诊断性治疗，不作为安慰剂来使用。 2．患者一般状况较好，血象与肝、肾功能、EKG正常，才能耐受化疗。化疗过程中应按期检查血象、肝、肾功能变化。 慎用或不用化疗： ①年老体衰或恶病质者； ②以往多程放疗或化疗而血象长期很低或有出血倾向者； ③有肝功能障碍及心血管功能疾病者； ④贫血、营养障碍及血浆蛋白低下者； ⑤有骨髓转移的病人； ⑥肾上腺皮质功能不全者； ⑦有感染、发热及其他并发症的病人； ⑧有心肌病变的病人； ⑨患老年性慢性支气管炎的病人应禁止使用争光霉素。 3．制订治疗计划：选择适合的药物、配伍、剂量、途径、方法与疗程。密切观察药物的效果与毒性，给予相应的处理。 4．疗程结束后进行长期随访，以观察缓解期的长短与远期毒性。 5．停药指标： ①用药时间超过一般显效时间，或积累剂量超过可能显效的剂量，继续用药有效的机会不大者； ②呕吐频繁影响病人进食或电解质不平衡时； ③腹泻超过每日5次，或有血性腹泻时； ④血象下降（如白细胞低于2000～3000/mm3，血小板低于5×104～8×104/ mm3）；有时发现血象锐降，虽未以上水平但患者一般情况差也应及时停药观察，以免发生严重骨髓抑制； ⑤病人感染发热，体温超过38℃以上（由肿瘤引起的发热不在此例）者； ⑥出现并发症； ⑦出现重要脏器的毒性如心肌损害、中毒性肝炎、中毒性肾炎或膀胱炎、化学性肺炎或纤维变等。 常用化疗药物的毒性 常用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他 阿霉素 ＋ ＋ 局部刺激 +++ 脱发，粘 膜炎，口 炎，心脏 毒性 更生霉素 ＋ ＋ 皮肤红斑 ++ 粘膜炎， 口炎 常用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他 环磷酰胺＋＋ ＋ ＋＋ 药物性膀胱 炎，脱发 氮烯咪胺 ＋ ＋ ＋＋ 柔红霉素 ＋ ＋ 局部刺激 ＋＋＋ 脱发，粘膜 炎，口炎, 心脏毒性 常用抗癌药的近期毒性 立即