肿外二——胆管癌精要.ppt

胆管癌 目的 胆汁的分泌过程 1．胆管结石和胆道感染? 2．华支睾吸虫? 3．先天性胆管囊性扩张症 ?4．原发性硬化性胆管炎 5．致癌剂?放射性核素? 6．其他?已有报道结、直肠切除术后，结肠炎及慢性伤寒带菌者均与胆管癌的发病有关。 胆管癌的组织学分类? ——症状 黄疸：进行性无痛性黄疸（巩膜黄染、尿色深黄、大便呈灰白色或陶土样、皮肤巩膜黄染及全身皮肤瘙痒等）； 腹痛：少数无黄疸者有上腹部饱胀不适、隐痛、胀痛或绞痛； 其他：可能有恶心、厌食、消瘦、乏力等； 合并感染时出现急性胆管炎的临床表现 ——体征 肝脏肿大：80%以上的患者有肝大， 多为肝内胆汁淤积所致； 胆囊肿大：肿瘤发生在胆囊以下胆管时，常可触及肿大的胆囊，Murphy征可呈阴性；当肿瘤发生在胆囊以上胆管和肝门部胆管时，胆囊常缩小且不能触及； 腹水：晚期因腹膜侵犯，或侵犯门静脉，导致门脉高压，可出现腹水。 1、实验室检查 血清总胆红素、直接胆红素、血清磷酸酶(AKP、ALP)显著升高，肿瘤标记物CA19-9也可能增高。 2、影像学检查 B超可见肝内、外胆管扩张或查见胆管肿瘤——首选； 磁共振胰胆管造影(MRCP)能清楚显示肝内、外胆管的影像，显示病变的部位效果优于B超、经皮肝穿刺胆管造影(PTC)、CT和MRI。 手术切除——主要治疗手段 肝门胆管癌——肝门胆管癌根治术 中、上段胆