危重患者血糖控制(培训班).docVIP

危重患者的血糖控制 医院重症医学科??? ? ICU患者即使无糖尿病史，在应激状态下也常伴有高血糖和胰岛素抵抗，而显著的高血糖将使危重患者发生许多并发症。严格控制血糖可以明显减少患者的病死率、住院时间，减少机械通气时间和肾脏替代治疗的需求，减少血管活性药物使用的比例和抗生素使用的时间。 ICU高血糖的原因及后果 ?? 在ICU中，即使既往没有糖尿病史的患者也经常会出现血糖的升高，应激是其中一个很重要的原因。应激性高血糖是指在机体在应激状态下血糖的升高。导致重症患者血糖升高的因素包括应激性激素的释放（比如肾上腺素和皮质醇），外源性糖皮质激素及儿茶酚胺类药物的使用，严重感染或者外科创伤患者中介质的释放，这些因素都会抑制胰岛素的释放从而使得糖异生作用增强，糖原合成收到抑制，并使得组织的葡萄糖摄取能力下降。另外，在肠外营养及抗生素溶液中经常会使用静脉葡萄糖，这也是引起高血糖的一个原因。1999年WHO颁布的糖尿病诊断标准,危重患者空腹血糖≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)，2次以上随机血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)，即可诊断为应激性高血糖或糖尿病。 血糖控制的目标 (强化胰岛素之争)? 尽管应激性高血糖的血糖控制策略已达到广泛共识，但是对于合理的血糖控制目标仍未达成统一意见，来自于不同中心的临床研究结果仍存有争议。自1877年Claud Bernard报道损伤