眩晕的诊断精要.pptVIP

眩晕/头晕的诊断 内蒙古中医院脑病科 概念 眩晕 是一种幻觉 是一种发作性的 客观不存在而主观坚信 自身或（和）外物按一定方向旋转、翻滚、漂浮、升降感的运动性幻觉 半规管至大脑前庭神经系统不同部位的损伤 概念 头晕 是一种错觉 呈间歇性发作 在行走、坐立、起卧等运动中或视物中发生 自感身体摇晃和不稳感的一种错觉 视觉、深感觉、小脑系统等部位的损伤 概念 头昏 是一种自我感觉 相对持续存在的 头脑昏昏沉沉、迷迷糊糊、不清利等感觉 多种器质性、功能性疾病或长期脑力过劳等导致大脑皮质功能弱化 概念 晕厥 短暂性、自限性意识丧失 伴有自主肌张力丧失 起病相对迅速 恢复是自发和完全，通常非常迅速 大脑皮层低灌注 国际分类头晕及概念 眩晕：周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻 觉，主要是前庭系统功能障碍 晕厥前：是一过性马上要失去知觉、要晕倒的感 觉，主要病因类同于晕厥 失衡：站立或行走时不稳、失去控制的感觉，与 多种神经系统、内科疾病、精神及疾病有关 头重脚轻感：有头或身体浮动感，也可为漂浮 感，病因多样 眩晕的解剖基础 维持正常的空间位象有赖于 平衡三联 视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系 深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉 前庭系统：辨认机体的方位和运动速度 眩晕的解剖基础 骨半规管长约18.59mm 椭圆囊斑和球囊斑：头部静止的位置及直线变速运动 膜半规管壶腹嵴：感受头部旋转运动 蜗管螺旋膜上的螺旋器：听觉感受器 眩晕/头晕分类 周围性眩晕 无听力障碍：BPPV、前庭神经元炎 伴听力障碍：梅尼埃病、迷路炎 中枢性眩晕 血管性、肿瘤、感染、多发性硬化、颅底畸形、药物源性、偏头痛性眩晕、癫痫性、颈源性 精神疾患：焦虑、抑郁 系统性疾病：血液病、内分泌疾病、心脏病、低血压、呼吸疾病、脱水、酸碱紊乱、眼科疾病等 原因不明 疾病谱 12项共4536例患者眩晕/患者的病因系统分析 前庭周围性44%（BBPV16%、前庭神经元炎9%、梅尼埃病5%、其他14%） 前庭中枢性10%（脑卒中6%、肿瘤不到1%） 精神疾患16% 晕厥前6% 失衡5% 其他病因（药物、代谢、感染、外伤等）16% 病因不明13% 疾病谱 海军总医院神经内科门诊367例眩晕病因分析 良性阵发性位置性眩晕 219例(59.7%) 后循环缺血(PCI) 65例(17.7%) 偏头痛性眩晕 31例(8.4%) 高血压病 18例(4.9%) 神经症 17例(4.6%) 颈椎病 4例(1.1%) 梅尼埃病 4例(1.1%) 不明原因 9例（2.5%） 眩晕的少见原因 梅尼埃病 前庭神经(元)炎 中枢前庭性疾病(脱髓鞘/肿瘤/炎症等) 椎-基底动脉脑梗塞 颈性眩晕 良性阵发性位置性眩晕-耳石症 良性阵发性位置性眩晕(BPPV) 是头部快速移动至某一特定位置时所激发的短暂的阵发性眩晕 眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点 良性阵发性位置性眩晕 BPPV多数病因不详。 迷路老化,椭圆囊斑变性而致耳石沉积于半规管或壶腹嵴。 头部外伤、运动或手术刺激, 局部压力变化或镫骨足板嵌入前庭窗或耳石撕脱而致本病发生。 乳突炎症、病毒性迷路炎、迷路瘘管或梅尼埃病均可因细胞碎片的凝集或两侧前庭反应不对称而引发本病。 临床特点 好发于中年人，平均年龄54岁，男女之比为1:2 患者在仰头或翻身时突然发作眩晕, 每次发作时间特点:数秒-20s,多在10s以内,很少40s 重复诱发头位时眩晕可再度出现 可有眼震(水平或旋转)、少伴恶心呕吐 位置变化到眩晕及眼震之前有1-2s潜伏期 临床特点 无听力障碍、耳鸣及不稳感 无中枢症候 听力检查及温度试验正常 发作时是眩晕，不发作时可为头晕或昏沉感； 眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性 诊断依据：Dix-Hallpike体位诱发试验可呈阳性 诊断：Dix-Hallpike检查 偏头痛性眩晕-偏头痛等位征 女:男=4-5:1,年龄20~50岁 可有视物模糊等 反复发作自发性眩晕伴恶心，可有呕吐、畏光、畏声 多持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠(次日)好转 偏头痛性眩晕-偏头痛等位征 或有明显头痛,头位变化时晕加重,无方向性。 或有偏头痛史；随年龄出现偏头痛形式的转变：头晕/眩晕--偏头痛--头晕/眩晕 [辅诊]前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫。