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消化系统案例 12级临床七班C组 鲁楠 第一幕 上半场 王女士，40岁，私营业主，在丈夫的陪同下来医院就诊。她告诉外科门诊的李医生昨晚外出用餐后感到上腹部不舒服，现在右上腹感到一阵一阵的疼痛，越来越重，有点不能忍受，而且带在肩膀也疼。同时还觉得恶心，呕吐了两次，吐得都是吃下去的东西，没有拉肚子。还感觉发烧了。 第一幕 下半场 李医生询问王女士以前的病史，王女士说以前挺健康的，就是生意忙，平素社交活动多，经常在外用餐，近年来体重不断增加，不再像以前那样苗条了，偶尔觉得餐后上腹部隐痛。1年前体检时发现了胆囊结石，个头不大，医生说可以随诊观察，少食蛋黄等高脂肪食物，可王女士并未在意，还是经常大吃大喝的。 王女士为什么肩膀痛呢？ 胆囊发生炎症时，从勃膜层继续向外扩展到浆膜层，也就是侵袭到腹膜时，可刺激腹壁的周围神经，即脊神经右侧第8 一10 肋间神经，每一根肋间神经都分前后两支，其中右侧第9 肋间神经的前支分布于腹壁的胆囊区，因此，当胆囊炎症刺激到相应的腹膜时，就可出现右上腹部疼痛。这种强烈的刺激冲动，可反射到同一神经的后支，因而出现有后支分布的右肩押骨下角疼痛不适。 胆绞痛时，疼痛可向右肩部、右肩脾下角处放射，慢性期也经常感到右肩脚下角处酸痛或隐痛，其发生原理是炎症刺激右隔神经末梢之故。隔神经是由第3 一5 颈神经组成，主要是第4 颈神经，第4 颈神经还分出皮支，分布于肩部皮