小儿腹部外伤精要.pptVIP

腹部外伤 肝脏外伤 脾脏外伤 胰腺外伤 肝脏外伤 肝脏位于右季肋部, 位置固定, 为腹腔内最大实质性器官。交通事故、坠落、撞击、挤压、刺伤均可导致肝脏损伤。 肝外伤是腹部外伤中较常见而严重的损伤，其发生率仅次于脾破裂而居第2 位。 肝脏体积大, 质地松脆, 受伤后极易破裂发生腹腔内出血或胆瘘, 可引起出血性休克和胆汁性腹膜炎。 一般来说，右肝破裂较左肝为多。 根据深部组织是否与外界相通可将肝外伤分为闭合性和开放性两种类型。 闭合性肝外伤主要造成以下3 种损伤： ①肝破裂：肝包膜和实质均裂伤； ②包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整； ③中央型裂伤：深部实质裂伤，可伴有或无包膜裂伤。肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，但中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿。 根据肝脏具体损伤程度可将进行分6级： 1级：肝包膜撕裂伤。 2级：小于5cm的表浅撕裂伤或枪弹贯通伤，无出血。 3级：肝脏小撕裂伤或星形裂伤。 4级：肝脏一叶或二叶实质裂伤，并有大出血。 5级：肝脏广泛性实质毁损，有肝静脉或肝动脉损伤。 6级：血管伤肝脏撕脱。 1级和2级属于轻伤, 只需非手术治理。3级到5级属于严重损伤, 常需要手术处理。6级损伤罕见, 几无存活可能。 诊断要点 患者有明确外伤病史。 腹痛：先在右上腹持续性剧痛，并向右肩背部放射，后全腹痛。 腹膜刺激征：因肝脏伤同时有肝内胆管破裂，胆汁刺激腹