乳酸及乳酸清除评估脓毒症患儿病情及预后的临床价值.pdf

JIlIJJIPrllllllJIIIIJ JlJllIIIIIIlllJIIJJJIlllPIIJ Y2582007 目 录 中文摘要……………………………………………………………………1 英文摘要……………………………………………………………………4 研究论文乳酸及乳酸清除率评估脓毒症患儿病情及预后的临床价值 前言……………………………………………………………………．8日U舌……………………………………………………………………．芍 材料与方法……………………………………………………………8 结果…………………………………………………………………11 附表…………………………………………………………………12 讨论…………………………………………………………………14 结论…………………………………………………………………20 参考文献……………………………………………………………22 综述 脓毒症病情和预后评估的研究进展…………………………25 致谢………………………………………………………………………36 个人简历…………………………………………………………………37 中文摘要 乳酸及乳酸清除率评估脓毒症患儿病情及预后的临床价值 摘要 目的： 本课题旨在通过测定脓毒症患JLSL酸值计算6h乳酸清除率的水平， 比较不同乳酸水平组间病情危重程度(PCIS评分)、平均动脉压及预后的 差别，及比较死亡组与存活组间6小时乳酸清除率的差别，以评估乳酸及 乳酸清除率对脓毒症患儿病情危重程度及预后判断的临床意义，为指导临 床治疗和评价预后提供一定的理论依据。 方法： 属医院儿科PICU的58例脓毒症患儿为研究对象，入选患儿均排除自身可 能引起乳酸水平增高的情况，如患有肿瘤，糖尿病，肝、肾、先天性代谢 疾病等的患儿，儿科脓毒症系列的诊断参照2005年国际儿科脓毒症共识会 议所制定的诊断标准。以患儿入住PICU为研究起点(Oh)，测定入院时血 压，乳酸等，并进行d,JL危重症评分(PCIS评分)，评分内容包括呼吸、 心率、血压、氧分压、PH值等十项，评分方法为：入院后24I]、时内根据 病情变化可多次评分，取最异常值评定病情危重程度，某项测值正常且I临 床考虑短期内变化可能不大时，可按正常值对待。患儿病情分度：分N80 小时后再次测定其动脉血乳酸水平，计算患JL6d,时乳酸清除率。以入院 时动脉血乳酸值，将研究对象分为低水平乳酸组2．0mmol／L、中水平乳 酸组：2．0-3．9mmol几、高水平乳酸组4．0mmol／L3组，比较不同乳酸水 平组间预后、PCIS评分、平均动脉压；根据预后将患儿分为存活组和死 亡组，比较2组间脓毒症患儿6小时动脉血乳酸清除率的差异。 2标本采集、处理和相关数据测量：所有研究对象均于入院后0d,时， 6小时床旁采集动脉血，采集器皿均用含标准浓度肝素锂等抗凝剂的一次 性真空注射器采集，血量1．5ml，采集后严密封闭并快速测定，应用血气 乳酸测定仪，通过全血乳酸检测法(酶电极法)，测定0小时，6d,时乳酸值 (检测值中含动脉血气分析及电解质)，6h乳酸清除率计算方法：[(O小时 中文摘要 动脉血乳酸水平--6h后动脉血乳酸水平)／04,时动脉血乳酸水平]X 100％． 1 3统计方法：统计学处理应用SPSS7．0软件进行分析，计数资料比较 采用X2检验，多组间比较采用方差分析，计量资料以X4-S表示，组间 比较采用t检验，非正态分布以中位数(四分位距)表示，组间比较采用 非参数检验，PO．05为差异有统计学意义。 结果： l不同乳酸水平组间死亡人数与存活人数比较：低乳酸水平组 (X2=9．309 P=-O．01)，