贵阳市一医培训班解读.ppt

?实名制管理 ?建立登记及完备病历档案 -首次病历 -透析记录 -病程记录（病情变化、辅助检查、 上级意见、医嘱更改及理由、会诊、 用药、抢救、死亡...） -阶段小结、评估（充分性、达标率...） -各种知情同意书 加强对透析病历档案的管理 透析病历信息准确上报 ?及时、按时、准确上报 ?每年6月、12月底分析评估 ?医院检查、复审指标 ?自行分析、评估、总结 卫生行政部门检查合格后，通知省质控中心给予帐户名和密码 每人每次血液至少通过透 析膜与120升透析液接触 常为管理中一个薄弱环节， 未定期检测 透析用水及透析液的质量 反渗后 透析液 1000 2000 3000 4000 5000 0 1 2 3 4 细菌计数 (CFU/ml) 内毒素 (EU/ml) 软化后 滤芯后 未净化的水 1st滤器后 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 碳缸后 机器入口 透析液滤器后 纯净化的水同样含有一定的细菌 透析液的缓冲液、糖的浓度及温度等影响细菌生长 透析液配制不合格,增加急、慢性并发症和死亡率 长期暴露于低浓度的内毒素与远期并发症相关 选用水生菌生长的培养基进行培养（TGEA、R2A、TSA、SMA、PCA 培养基） 化学污染物超标主要是水处理设备问题 -软水器故障：再生周期设置不对（长），软 水器容量小 -树脂过期 -反渗膜对离子的清除率下降 -再生盐不合格 -...... 监测项目 监测频次 采样部位 正常值 透析液细菌数 每 月 进入透析器前 ＜200cfu/ml 透析液内毒素 每 季 进入透析器前 ＜2 EU/ml(1 EU/ml) 置换液细菌数 ＜10-6cfu/ml 置换液内毒素 ＜0.03 EU/ml 医务人员手 每 季 ＜10cfu/cm2 透析室空气 每 月 ＜500cfu/m3 物体表面 每 月 ＜10cfu/cm2 血透室细菌污染相关监测 监测项目 监测内容 监测频率 标准 透析纯水 PH 每天 5-7 供水管路靠近末端 内毒素 每季 ＜ 2 EU/ml(1 EU/ml) 供水管路靠近末端 细菌数 每月 ＜200cfu/ml 反渗机 电导率，产水率 每天 根据反渗机厂家数据 活性炭罐 游离氯 每周 氯胺 ＜ 0.1mg/l 软水器 硬度 每周 ＜ 17 PPM 透析纯水 化学污染物 每年 AMMI 透析用水的监测要求 透析患者的监测和评估 技术规范 严格遵守： -操作规程 -诊疗指南 规范流程 严格掌握： -适应证 -禁忌证 环境设施 相关设备 医护/患者 透析并发症 应急\风险预案 停电,停水,火警等 空气栓塞,溶血,热原反应 ,导管感染 ,破膜,凝血,休克, 感染暴发,多重耐药感染, 心血管事件等 透析机故障,水机故障,水质异常等 医务人员针刺伤等 患者跌倒,坠床等 Garrick R,et al. Clin J Soc Nephrol,2012,7:680-688 Garrick R,et al. Clin J Soc Nephrol,2012,7:680-688 持续质量改进(CQI) 研究显通过CQI明显改善病人的贫血、钙磷代谢紊乱和肾性骨病，改善病人预后，降低医疗费用 每一个透析单位，应该做好CQI ?定期评估每个病人及所有病人的医疗情况 ?定期主估质控指标情况 ?分析存在的问题及其原因,制定切实可行的措施 ?实施改进措施,进行再评价 ?以循证医学为基础的科学、个体化治疗 Rodriguez CR, et al. 2011,31:545-559 Rodriguez CR, et al. 2011,31:545-559 ?发放健康教育手册 ?饮食营养、水分的控制、干体重 ?内瘘、导管的保护 ?并发症的预防 ?定期联谊会 患者管理 患者 并发症 医护 政策 质控 管理 病人教育 心理治疗 康复治疗 水的质量，膜材料，透析环境 质控、感染学指标，充分性等 规章制度持续改进 卫生行政 医保政策 社会关注 心脑血管病、BMD、营养、贫血、感染等 存活质量 回归社会 责任感，技术提升、技术规范、操作规程 双路电力供应;专用三相铜线电缆（水机、透析机、空调）;透析机为三眼16A插座;电路负荷(水机：三相五线 10KW/台;透析机：1.8KW/台 供水水温10-30 、供水压力0.2-0.4MPa、供水流量不 小于10T/H，供水管径不小于1.5寸，内丝接口,入口处安装压力表 管路设计通畅，不逆流、无死角和死循环，水处理间排水管内径大于75MM * 2013 USRDS ESRD患者逐年增多 我国估计至少有100-200万ESRD患者 ESRD患者 救治率＜20% 绝大多数