下尿路相关疾病精要.ppt

脓尿 约96%伴随感染症状 显微镜观察≥10个白细胞/mm3 症状：尿急/频/痛，寒颤、发热和白细胞升高 明确致病菌后立即全身使用敏感抗生素 上尿路感染 明显发热考虑上泌尿系感染 治疗热退后应连续口服抗生素２~３周。 由于尿路感染，应检查肾功能损害，摄腹部平片以排除尿路结石，其后作超声检查，必要时行肾盂造影。 膀胱低顺应性（非神经源性） 结核性膀胱炎 放射性膀胱炎 慢性留置尿管 膀胱出口梗阻 诊断与评估 尿失禁的诊断 病人昼夜排尿几次、两次排尿的间隔多长 为什么有尿意时必须排尿 尿失禁严重程度（几滴、渗透外衣） 是否使用保护性尿垫，尿垫是否湿透 为什么更换尿垫，多少次 病人是否意识到尿失禁的发生或只是发现弄湿衣物 尿失禁发生前是否有尿急感？如果有，排尿能被推迟多久 尿失禁的诊断 咳嗽、打喷嚏及坐位变站位是否发生尿失禁，或只有重体力活动时发生 尿失禁是否具有体位性？平躺或座位是否发生过 是否发生过排尿起始困难，是否需要加压或用力才能开始 尿流是否无力或中断？是否有排尿后滴沥？ 是否发生过尿潴留 尿失禁的确定诊断 检查者亲眼目睹了尿失禁 临床常见的疾病 逼尿肌过度活动症 压力性尿失禁 膀胱出口梗阻 逼尿肌收缩力减弱 逼尿肌过度活动症 老年性尿失禁最常见的原因 男女各50%；尿频、尿急和急迫性尿失禁 机制：充盈期不稳定（非神经原性）或逼尿肌反射亢进（神经原性） 衰老所致-逼尿肌细胞间连接发生改变，是逼尿肌不稳定的原因 逼尿肌过度活动症 逼尿肌过度活动，但保持正常逼尿肌收缩力 逼尿肌过度活动伴逼尿肌收缩力受损 DHIC 表现： 尿频、尿急、急迫性尿失禁 尿流率下降 压力性尿失禁 女性：盆地肌肉松弛，膀胱颈后尿道下移，尿道固有括约肌功能减低。 表现：尿急、尿频、急迫性尿失禁 男性：前列腺癌根治性切除术后 膀胱出口梗阻 男性：老年男性常见，前列腺增生 梗阻初期：膀胱逼尿肌不稳定-尿频、尿急，急迫性尿失禁 梗阻晚期：逼尿肌功能失代偿-大量残余尿，充盈性尿失禁 女性：下尿路梗阻少见 衰老：女性尿道弹性下降，尿道粘膜萎缩，慢性尿道炎-尿道中远端狭窄 阴道前壁膨出-尿道扭曲 逼尿肌收缩力低下 衰老：膀胱平滑肌广泛变性有关 充盈性尿失禁 暂时性尿失禁的原因 瞻妄（神志不清状态） 感染-泌尿系感染（有症状者） 萎缩性阴道炎/尿道炎 精神失常（严重抑郁、神经官能症） 药物性 尿液过多（充血性心力衰竭，高钙血症） 活动受限 便秘 引起尿失禁的常用药物 镇静或催眠类 安定 酒精 各种烈性酒 多尿、尿频尿急 麻醉镇痛类 鸦片类制剂 尿潴留 抗抑郁制剂 阿米替林 钙通道阻滞剂 异搏定 尿潴留 强力利尿剂 速尿 多尿、尿频、尿急 抗肿瘤药物 长春新碱 尿潴留 抗胆碱能制剂 普鲁本辛 尿潴留、充盈性尿潴留 尿失禁的治疗 下尿路疾病治疗原则 保护肾功能 提高生活质量 尿失禁的治疗 引起尿失禁的症状的原因： 膀胱功能异常 括约肌功能异常 两者共同 逼尿肌过度活动症——病因治疗 尿路感染、膀胱结石、尿道梗阻 帕金森氏病、脊髓多发性结节硬化-控制疾病能缓解逼尿肌过度活动 老年痴呆或衰老-逼尿肌老化所致 调整饮水时间、饮水量 膀胱行为治疗 药物治疗 平滑肌松弛剂-黄酮哌酯 抗胆碱能受体制剂-酒石酸托特罗定 钙离子通道阻滞剂-心痛定 平滑肌松弛和抗胆碱能双重作用-羟叮咛 抗抑郁药（平滑肌松弛和a-受体激动剂双重作用）-丙咪嗪、多虑平 注意的问题 DHIC-逼尿肌受损，药物抑制-残余尿 顽固性急迫性尿失禁男性-外部集尿器-阴茎皮肤糜烂或菌尿等严重并发症 逼尿肌过度活动-不建议留置尿管，尿管刺激可加重逼尿肌过度活动，出现下腹明显不适，尿液也可从尿道周围溢出。 如需要留置尿管，可加服抗胆碱能制剂，能明显缓解尿管刺激产生的不适症状。 女性压力性尿失禁 机制： 膀胱颈后尿道过度下移 尿道固有括约肌缺失 治疗 膀胱颈后尿道过度下移（保守治疗） 减肥-减轻盆腔的受力 盆底肌训练-增强盆底肌肉的张力 生物反馈治疗-增强尿道括约肌的能力 萎缩性尿道炎或尿道炎-雌激素治疗 手术治疗：尿道中段悬吊手术 治疗 尿道固有肌缺失 后尿道粘膜下移植物注射术 人工尿道括约肌植入术 袖带式膀胱颈悬吊术 单纯性女性压力性尿失禁 压力性尿失禁 膀胱功能正常 生物反馈治疗压力性尿失禁 膀胱经注射治疗压力性尿失禁 吊带悬吊术 男性压力性尿失禁 前列腺根治性手术术后并发症 保守治疗 药物治疗 外部集尿器 人工尿道括约肌植入术 膀胱出口梗阻 男性：前列腺 药物治疗 手术治疗 尿动力学检查（膀胱过度