下肢动脉硬化闭塞症护理查房精要.ppt

护理查房 下肢动脉硬化闭塞症 2013.6.28 下肢动脉硬化闭塞症(PAOD)是动脉粥样化的重要肢体表现 随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化，PAOD的发病越来越多，临床治疗中的各类问题会不断出现。 PAOD与心脑血管疾病 病例介绍 一般资料：男 86岁 主诉：右下肢麻木、胀痛7天，加重１天。 现病史：患者7天前无明显诱因突感右小腿、右足胀痛、麻木，右足发凉，无头晕、头痛，无心慌、胸闷。右下肢麻木、胀痛逐渐加重。感右足麻木、疼痛明显加重，急来诊，于2013年6月20日以“双下肢动脉硬化闭塞症”收住入院。 病例介绍 既往史：平素身体状况一般，既往有高血压病史10年，在家自行口服药物治疗，血压控制效果不佳 ；有冠心病、房颤、心肌梗死、脑梗塞病史，曾在心内科行系统治疗，往有两次右肱动脉栓塞病史，当时到省立医院血管外科治疗好转。 病例介绍 查体 体温：36.6℃ 脉搏:72次/分 呼吸:18次/分 血压:150/88mmHg 神志清，精神欠佳，强迫体位,轮椅推入病房 。 专科查体：双足部皮温低，右足部暗紫色，右足背动脉扪不清，左足背动脉搏动弱。双足无明显变黑、坏死，无明显溃疡。右足足趾痛觉减弱，活动存在，活动度减小，趾端毛细血管充盈时间明显延长。 病例介绍 病例介绍 病例介绍 辅 助 检 查 2013-06-20 （山东省立医院） 下肢血管彩超：右下肢腘动脉栓塞，右侧胫后动脉近心端栓塞，右侧胫前动脉节段性闭塞。 病例介绍 心电图：房颤、前壁心梗、ⅠavL T波倒置 初步诊断 诊疗过程 入院后给予抗凝、祛聚、抗动脉痉挛及活血化瘀药物治疗，观察患肢血运，监测凝血功能，若发生肢体坏死，则需行手术治疗。于6.23 18：03患者突发胸闷，行心电图检查示房颤，请心内科会诊，印象：冠心病?心功能不全?房颤。处理：患者心功能不全，长期口服利尿药物，继前利尿治疗，患者胸闷加重时，可临时用速尿静推治疗。于23：57再次诉胸闷，给予呋塞米10mg?静推后症状较前减轻。为进一步治疗冠心病，于6.25 9：00转入心内科。 PBL六步法 （一）什么是动脉硬化闭塞症 下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，多见于中老年病人。 （一）什么是动脉硬化闭塞症 是一种全身性疾患，发生在大、中动脉，涉及腹主动脉及其远侧的主干动脉时所引起下肢慢性缺血。 主要病理变化为内膜出现粥样硬化斑块，中膜变性或钙化，腔内有继发血栓形成，最终使管腔狭窄，甚至完全闭塞。血栓或斑块脱落，可造成远侧动脉栓塞。 解剖复习 （二）是不是动脉硬化闭塞症 诊断标准 临床表现 缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失 踝肱指数（ABI）＜0.9 影像检查证据：彩超，DSA,CTA,MRA等检查。 临床表现 何谓“静息痛” 严重的血管病变，在静息状态下仍有持续性疼痛，称“静息痛” 可分为动脉性静息痛、静脉性静息痛、炎症及缺血坏死性静息痛 是不是动脉硬化闭塞症 鉴别诊断： 1、血栓闭塞性脉管炎 2、雷诺综合征 3、大动脉炎 （三）是什么性质、是哪一期？ 主要分为4期： Ⅰ期：患者无明显临床表现，或仅有麻木、发凉自觉症状，检查发现患肢皮肤温度较低色泽较苍白，足背和（或）胫后动脉搏动减弱；但患肢已有局限性动脉狭窄病变。 Ⅱ期：以活动后出现间歇性跛行为主要症状。患肢皮温降低、苍白更明显，可伴有皮肤干燥、脱屑、趾（指）腹色泽暗红，可伴有肢体远侧浮肿。动脉已有广泛、严重的狭窄，侧支循环已不能代偿静息时的血供，组织濒临坏死。 Ⅲ期：以静息痛为主要症状。疼痛剧烈且为持续性，夜间更甚，迫使病人屈膝护足而坐，或辗转不安。 Ⅳ期：症状继续加重，除静息痛外，出现趾（指）端发黑、干瘪，坏疽或缺血性溃疡。 （四）是什么原因导致？ 主要因素 ★高血压、 ★高胆固醇血症 ★吸烟 次要因素 家族史 糖尿病 年龄（男性45岁，女性55岁） 高甘油三酯血症 过度紧张（工作、生活压力大） 饮食不健康 肥胖 运动少 生活不规律 （五）如何治疗？ 非手术治疗 主要目的为降血脂，改善高凝状态，扩张血管与促进侧支循环。 方法：控制体重、禁烟，适量锻炼。高压氧仓治疗可提高血氧量和肢体的血氧弥散，改善组织的缺氧状况。出现继发性血栓形成时，可先行溶栓治疗，待进一步检查后决定后续治疗方案。 药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段 是无手术机会患者的唯一治疗方法，同时也是手术治疗的必要支持和补充。 特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗等。其