下肢动脉粥样硬化疾病诊治指南及更新精要.ppt

下肢动脉硬化性闭塞症治疗指南 下肢动脉疾病（Lower extremity arterial disease，LEAD）: 下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，呈多节段分布，有症状的下肢动脉硬化性闭塞症发病率可达0.6%-9.2%，以成为血管外科的常见病。 下肢动脉疾病患者同时也可能存在心脏和脑血管的动脉粥样硬化。有明确的证据证实，下肢动脉疾病患者心血管事件的风险增加，如心肌梗死（MI）和缺血性卒中。多项指南将包含下肢动脉疾病在内的周围动脉疾病定义为冠心病的等危症，血脂异常和血压控制的治疗目标等同于冠心病患者。 LEAD的主要病因是动脉粥样硬化，致动脉粥样硬化的危险因素如吸烟、糖尿病、血脂异常、高血压、高龄。吸烟和糖尿病对下肢动脉疾病的影响最明显。下肢动脉疾病的其他病因包括动脉瘤、血栓栓塞、炎症或创伤、囊肿、筋膜室综合症或先天异常。 患LEAD的高危人群 1.年龄≥70岁；2.年龄在50～69岁之间，有吸烟或糖尿病史；3.年龄＜50岁，有糖尿病和一项其他动脉粥样硬化的危险因素或糖尿病病史≥10年；4.劳累相关的腿部不适或缺血性静息痛；5.下肢脉搏检查异常；6确诊的粥样硬性冠状动脉、脑血管或肾动脉疾病。 下肢动脉粥样硬化疾病（LEAD）临床特点 （一）典型症状：下肢动脉粥样硬化疾病依据临床 特点分为下列四类。 无症状型LEAD (asymptomatic LEAD)： 部分下肢周围动脉闭塞症患者无下肢局部缺血或跛行症状，称非典型症状或无症状，但是存在下肢运动功能受损的表现如： ①站立平衡能力减弱； ②由坐姿起立的时间延长； ③步行速度减缓，步行距离缩短。 间歇跛行 (intermittent claudication)： 定义：劳力时由于活动诱发的缺血所致的局限与特定肢体肌群的疲乏、不适、或单纯疼痛。 （1）下肢疼痛的发生特点： ① 步行一段距离时发生一侧或双侧下肢疼痛，疼痛总是累及一 个功能肌肉单位（如小腿、臀部、大腿等），其中以腓肠肌、小腿肌群疼痛最常见。 ② 疼痛持续存在，直到患者站立休息一段时间，表现为典型的“行走——疼痛——休息——缓解”的重复规律，每次疼痛出现前行走的距离亦大致相当。 ③ 病变越重，每次疼痛出现前行走的距离越短。 （2）症状与病变部位： ①髂动脉的闭塞性病变可致髋部、臀部、大腿部及小腿部疼痛 ②股动脉与腘动脉的闭塞性病变通常导致小腿部疼痛。 ③胫动脉的闭塞性病变可致小腿部疼痛，足部疼痛及麻木较为少见。 严重肢体缺血（critical limb ischemia, CLI） 严重的肢体灌注不足引起长期的缺血性静息痛、溃疡和坏疽如不进行有效治疗，6个月内常需进行截肢手术。 静息疼痛：①患者不适通常在卧位时加剧，在肢体下垂时减轻。②严重CLI患者的生活质量可比末期癌症患者还差。④一些同时有糖尿病和CLI的患者表现出严重的CLI与组织坏死，但由于伴有神经病变而没有疼痛表现。 急性肢体缺血 (acute limb ischemia, ALI) 无脉、苍白、麻木、运动障碍和厥冷是急性肢体缺血的典型特征性表现。 ⑴缺血早期皮肤苍白，之后皮肤常为紫绀。 ⑵厥冷是一个典型症状，尤其是在对侧肢端温暖时。 ⑶急性肢体缺血早期感觉受损可能较轻；轻触觉、两点间识别力、振动觉和本体感觉的丧失通常早于深痛觉压力觉。 ⑷运动能力的丧失表明严重威胁肢体的缺血。持续疼痛、感觉丧失和足趾肌力减弱是识别集体处于缺失危险的最重要的特征。 ⑸肌强直、触痛和被动运动痛是严重缺血的晚期表现，预示着组织缺失。 诊断下肢动脉粥样硬化疾病（LEAD）的辅助检查 踝肱指数（ankle brachial index, ABI）： ABI的测量方法是，患者仰卧休息10分钟后，测量的足背动脉或胫后动脉的收缩压与较高一侧的肱动脉的收缩压之比。 2011 版指南建议，所有疑为下肢动脉疾病者均应接受静息踝臂指数（ABI） 检查，包括劳力性腿部不适、伤口不愈合、年龄≥ 65 岁、年龄≥ 50 岁但伴吸烟或糖尿病的个体。 2.趾肱指数（TBI） 许多长期患糖尿病、年老以及终末期肾病正在透析的患者因为血管中层的钙化，下肢动脉僵硬，ABI值异常升高，或测得的下肢收缩压异常升高。此时，可以通过测定趾收缩压和趾臂指数（TBI）进行下肢动脉疾病的诊断。 测量时需要在大脚趾或第二脚趾的近端放置一个小咬合袖带，用一种体积描记检测装置测定趾搏动的变化（代表收缩灌注压）。 TB