临床微生物标本的采集精要.ppt

导管 送检指征 在ICU 病房内携带中心静脉导管超过48小时，出现原因不明的发烧或低血压的患者，儿童患者出现低体温者。 血培养瓶接种顺序有学问 用注射器采血时： 首先接种厌氧瓶避免空气进入，所以接种顺序为先接种厌氧瓶，后需氧瓶。 用蝶形针采血时： 血液首先装入需氧瓶，以免装置里的空气传送到厌氧瓶中。所以它的顺序为先接种需氧瓶，后接种厌氧瓶。 特殊情况： 如果抽取血液量很少时，血液应首先接种到需氧瓶中，因为多数菌血症是由需氧菌和兼性厌氧菌感染导致的，剩余的血再接种厌氧瓶。 采集标本时的注意事项 1、采集标本最好能在用药前采样，以提高阳性率 2、采集标本时必须注意无菌操作，使用密闭的无菌容器，避免污染杂菌 3、采集标本后应尽快送检，否则病原菌会死亡而影响细菌检查的正确性 4、采集的标本中不得加防腐剂或消毒、不得放入不利于细菌生长的环境中。 脓液及创伤感染分泌物标本采集 送检指针： 局部感染：红、肿、热、痛和功能障碍 全身症状：轻重不一、常有发热、头痛、全身不适、乏力食欲减退等。（白细胞计数增加、crp升高） 疑为软组织的急性化脓性炎症、化脓性疾病、脓肿、创伤感染 采集方法： 开放性脓肿： 包括眼、耳、扁桃体、术后切口感染等脓性分泌物 首先用无菌生理盐水清洗病灶表面的污染杂菌，用无菌棉拭子先蘸少许无菌生理盐水，然后采取靠近组织部分脓液及病灶深部的分泌物立即送检。 闭锁性脓肿： 指完整脓壁与体腔，及与外界不相通的脓肿 采集前需对患者病灶局部皮肤或粘膜表面用2.5%-3%碘酊消毒、75%乙醇脱碘，用无菌注射器将脓肿内容物吸出。 明明送检的是脓液，可培养结果却是“无菌生长”？ 标本采集前已经使用了抗生素 厌氧菌 脓液组成物是坏死的白细胞和溶解的细菌组织碎片，没有活细菌生长。 建议送检坏死和新鲜交界处的组织，取基底部或边缘部采样送检。 尽量针吸或组织培养比棉签拭子更可靠。 注意事项： 应尽可能在使用抗菌药物前采集标本，若患者已用药，需注明抗菌药物名称。并在下次用药前采集 对于开放伤口，应先采样后清创。采集标本前应除去表面污染菌 干燥、结痂伤口的标本一般不做培养，除有渗出物 闭合脓肿应取渗出物和脓肿壁标本，尽量不用拭子采集标本，以防标本干燥 对于开放病灶和脓肿，应尽量去除表面污染菌，用拭子在病灶活动区域或基底部采集标本。 脑脊液 采集时间：立即 在使用抗菌药物以前 采集量： 用腰穿方法无菌操作采集脑脊液3～5ml，分装到3个无菌试管中，每个试管2ml。 运送 15min内，半小时送检是可接受的 切不可置冷藏。 如不能及时送检，可使用血培养瓶。 其余无菌体液 采集时间：尽早 使用抗菌药物之前 停止用药后2-3天采集 采集量: 应＞1ml 胸腔积液、腹水可抽取10ml 心包液、关节液等可抽取2～5ml 。 也可将抽取液直接注入血培养瓶进行培养。 * 血液标本采集时机 怀疑感染性心内膜炎或其他静脉内感染（如导管相关性感染）时，可分开时段分部位采集： 导管相关血流感染 导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI） 指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 送检方法 1、保留情况：采取至少2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，另外的一套则从导管中心无菌采获，两个来源的采血时间必须接近（5分钟），各自做好标记。 2、不保留情况：从独立的外周静脉无菌采集2套血培养。无菌状态下取出导管并剪下 5cm导管尖端或近心端送往实验室进行Maki 半定量平板滚动培养。 血培养中出现的问题 血培养阳性检出率偏低 血培养污染问题 血培养瓶的保存与运送不当 没有及时送检 送检率偏低 采血时机不合适 药物对细菌培养的影响 采血量不足影响细菌生长 套数的影响 血培养瓶 需氧瓶 厌氧瓶 一套血培养=1瓶需氧+1瓶厌氧 血液标本采集方法 采集量： 成人每瓶采血量为8~10ml，儿童每瓶采血量为1~3ml 采用“双侧双瓶”原则。即2套血培养（1套为1瓶需氧和1瓶厌氧）。成人每套不少于10ml，婴幼