个案护理精要.ppt

科 室： CCU 姓 名： 杨帅 个案护理：是针对患者不同的病情和不同的需求，制定不同的护理计划、实施不同的护理措施。特别是疑难危重患者。 其目的是为给患者提供更优质的护理服务，提高护理专业的临床质量。 如何在工作中落实个案护理？ 根据临床护理服务全过程 1. 入院护理 2. 协助体格检查 3. 执行诊疗计划 4. 动态监测 5. 连续、全面、即使、动态实施病情观察 6. 疑难重患者制定护理计划 7. 组长核定护理计划或重点的适宜性 如何在工作中落实个案护理？ 根据临床护理服务全过程 8. 特殊药物的使用 9. 安排生活护理 10. 提供教育指导 11. 督导康复训练 12. 以患者感受为主导改善护理服务 13. 医院感染预防与控制 14. 出院随访和延续护理 举例 张三，女，69岁，诊断1、右乳导管癌，2、左乳侵润性导管癌术后化疗后，主诉：左乳癌术后化疗后5年，发现右乳导管癌3周,既往史:高血压病,白内障. 入院护理： 白内障病人，床位安排是否符合需要 跌倒危险评估，评估病人是否会使用防跌倒工具 病人对高血压知识的了解 护理重点 举例 手术后回到病房的病人什么时候能喝水？到底能不能喝水，什么时候能喝水？ 判断可以喝水具备几个前提条件： 一是病人愿意喝水，有口渴意识 二是意识清楚 三是肠鸣音恢复 假如满足上述条件，护士接着要检查他的腕关节、肘关节的肌肉力量，假如都在四级以上，说明患者能自己拿住杯子 另外考虑体位，喝水需半卧位，这就需要请示医生，评估病人是否半卧位影响伤病局部。 举例 妇科陈某，54岁，平素体健，全宫切除术后5小时，生命体征、伤口情况好，医生不在病房，护士致电问医生病人可否站立行走？伤口会不会出血或者裂开？医生回答：不会。但提出麻醉可能没过暂时不能下地。 护士评估了病人的生命体征、全身肌力、疼痛评分和心理认知等情况后，确定病人麻醉已过，已经完全恢复，各方面均正常，应该能自己站立行走，于是鼓励病人自己站起来走几步，病人自己良好，后有肛门排气， 护士给予病人陈皮粥，第二天恢复正常饮食，第三天出院 目录 一、个案护理概述 二、个案护理的写作要求 三、个案护理的护理内容 四、个案护理的写作格式 五、例子 一、概 述 二、个案护理的写作要求 1．特殊病例 个案护理报告的病例选择，最主要的原则是病例少见特殊，具有新、稀、奇、特等特点。 （1）复杂病例的护理 临床少见，患者病情复杂多变，治疗与护理的难度大，但通过精心的治疗与护理，成为成功治愈的案例。如“1例手足口病并发多器官功能衰竭患儿的护理”，“1例髋关节离断术后切口及半骨盆严重感染患者的护理”等。 二、个案护理的写作要求 （2）危重病例的监护 （3）罕见病例的护理。 （4）常见病不常见表现病例的护理。 （5）药物少见不良反应病例的护理。 （6）应用新技术、新疗法、新措施病例的护理。 （7）误诊误治病例的护理。 二、个案护理的写作要求 （8）首发病例的护理 首次发现的病例，由于缺乏理论指导和实践经验，没有现成的常规护理措施，故探讨其护理方法有着重要的实践意义。 如2002年11月16日我国广东省佛山市发生的世界首例SARS患者（我国简称“非典”）的护理。 2003年发生的首例禽流感患者的护理。 2009年发生的首例甲型H1N1流感患者的护理。 二、个案护理的写作要求 2．亲护病例 个案护理报告的病例应来自护士自己亲自参与护理的病例。由于亲自护理，亲自记录护理病历，对病例十分熟悉，写作才会得心应手。 二、个案护理的写作要求 3．资料完整 选择的病例不仅要有特色，而且要求护理资料记录完整。从入院评估到每日评估，以及每天的护理措施和护理结果均有完整记录。因为写作不仅需要使用医生记录的诊疗资料，更需要使用护士记录的护理资料 二、个案护理的写作要求 4．格式熟悉 要熟悉个案写作的格式与要求，阅读权威杂志的个案报告，可作为自己模仿写作的范文。 二、个案护理的写作要求 5．彰显独特 个案护理报告应该用“怎么做”的语气介绍自己独特的作法，而不仅仅是局限于常规护理方法的介绍。因为病例特殊，所以需用一些特殊的护理措施，仅用常规护理往往解决不了问题。对特殊病例的独特护理，是一种创新尝试，介绍独特的新护理方法，可以彰显文章的特色。 二、个案护理的写作要求 6．评价效果 可将护理结果与预期护理目标进行对比，以评价护理效果；也可用患者的反应来评价护理的效果，为此需加强护患双方的互动交流与沟通。 二、个案护理的写作要求 7．认真修改 “文不厌改”，“玉越琢越美，文章越改越精”。好文章是反复修改出来的。为了提高论文的质量，不仅要自行反复修改，也应虚心请教专家指导后认真修改，以求不断完善。 三、个案护理的护理内容