口腔医学颌面部神经疾患精要.ppt

颌面部神经疾患 概况 三叉神经痛——剧烈、阵发性疼痛、痛觉、温度觉、触觉、减退或丧失——麻木 面神经病变——面部表情肌瘫痪——面神经麻痹 舌咽神经痛——其分布区域阵发性剧烈疼痛 性质相似 患病率较低 区域内阵发性电击样剧烈疼痛 时间 间歇 激发 中老年 单发多 原发性——无神经系统体征，无发病相关器质性病变 继发性——有神经S体征，压迫或侵犯——三叉神经——疼痛 病因：原发性病因机制不明确，不一致，临床实验结果，推论： 第一节 三叉神经痛 一、中枢病变学说：感觉性癫癎发作 发病部分1、 三叉神经脊束核内 2、脑干内—刺激其兴奋增高—发作 3、丘脑内—中枢性原因，丘脑—中心 特点—强烈，自发，疼痛被各种刺 激所诱发和强化 4、病毒感染—反应过敏感，电镜下 但未能全解释许多临床现象，如肿瘤、空洞、局限、无发展，无神经系统体征。 二、周围病变学说：根、节、支、末梢，受压—损害，脱髓鞘性变—短路 致病因素： 1、三叉神经感觉根和半月神经节侵犯 受压 2、解剖结构异常—小骨刺 肥厚 —局部压迫 3、颈内动脉管前端骨质缺损—搏动—节 根— 短路—疼痛 4、神经径路骨孔—炎症—狭窄—压迫—疼痛 5、寒冷—面部—疼痛 6、其他：高血压 血供动脉硬化 血管张力 —发病 继发性 病因：1、颅中 后窝病变 鼻源性，耳源性，颅底座网膜 炎、肿瘤，特别桥脑下脑角部 根、节、等肿 瘤 疼痛 2、 病灶感染—各窦炎，牙源性病灶感染—、 3、病变性骨腔—慢性炎症病灶，异常愈合反应 内容物—碎骨片，钙化物，神经纤维，淋巴细 胞浸润，需、厌氧菌存在，原拔牙部位，大小， 数目不等，彻底刮除—有疗效。 4、上颌窦癌，转移癌—疼痛 三叉神经痛病因复杂，无一个病因学说，完全解释原发 性，水平提高，手段技术进步弄清原发性，继发性。 病理—节细胞的轴突上带有不规则的球状茎块 主要病理改变—脱髓鞘改变——公认 临床表现—区域，突然闪电式 剧痛 自发，激发，各种现像，痛样，痛性抽搐，白天多，疼痛时间 间歇无 早晨一持短 间歇一长 长一频 间歇一短。 病程一周期性发作，持续数周，数月 缓解期—数天，数年，自愈着少，冬春易发，部分与气候有关，皮肤色变化继发感染，拔牙史，原发性—无阳性神经系统体征，继发性—阳性神经系统体征，个别敏感增加 检查—查明疼痛症状的分支，确定原发或继发，同时检查其他症状或体征。 （一）定分支检查—找“板机点”，眼支—眶上孔—上颌支—眶下孔，下颌支—颏孔，开闭口，舌运动 痛阈高低不同—拂诊，触诊，压诊，揉诊 （二）三叉神经功能检查 （1）感觉功能—针划，试管冷热水试 （2）角膜反射—三叉神经受损—角膜麻痹— 双侧无反应 （3）腭反射—一侧消失—上颌神经分支损 害，腭部无灼痛感—上颌神经损害 （4）运动功能—运动支损害—咬肌松弛无 力，吞咽动作患侧两肌松驰—两肌麻痹 上述神经功能改变—神经径路有损—占位性—检查—明确诊断，局限性麻木，感觉障碍，病史不难—缺B1 术后 注射酒精后 诊断：病史：疼痛部位，性质，发作表现，神经系统无阳性体征，诊断原发性不难，要排除继发性 诊断性质的封闭，确定分支 第一支痛— 第二支痛— 第三支痛— 封后1次不发，则可确定相应分支痛，1~2d，再封一次。 继发性—疼痛不典型、持续性、年龄小，区域内有阳性体征—器质性三叉神经痛，区域内痛觉，温度觉，触觉障碍，咀嚼肌力减弱，肌肉萎缩 怀疑者—颅骨X线、CT、MRI，确诊鉴别诊断 鉴别诊断 1、非典型面痛—不局限，范围广泛深在，板机 点，自主神经症状 2、牙痛，其它