口腔微生物学7口腔粘膜病与病毒-)精要.ppt

引起单纯疱疹，临床上以出现簇集性小水疱为特征，有自限性，易复发。30％－93％人群有抗体。人是天然宿主，口腔、皮肤、眼、会阴部及中枢神经系统易受累。 16 口眼唇和神经系统；如外生殖器；胸苷激酶.两种血清型;DNA有50%同源性. 19 1型引起口腔黏膜、咽、口周皮肤、面部、腰以上、脑；2型引起腰以下及生殖器的感染；但也不绝对；10％的口腔损害中分离出2型，15％－37％原发生殖器疱疹由1型引起。 20 通过食具，衣物间接传染 21 病程2W 22 前驱阶段，轻微的不适，病损区有刺痛感、灼痛、痒、张力增加等症状，10多小时以内，出现水疱，周围有轻度的红斑。疱可持续24小时，随后破裂，接着是糜烂，结痂。从开始到愈合约10天，但继发感染常延缓愈合的过程，愈合后不留瘢痕，可有色素沉着。 23 原发感染大多无临床症状获呈现较轻微症状，只有10％表现出临床症状；此后病毒可沿感觉神经干周围的神经迁移而感染神经节，如口面部的三叉神经节。虽然机体产生了循环抗体，但没有明显的保护作用，当机体遇到激发因素如紫外线，创伤，感染，劳累，情绪，环境等变化可使体内潜伏的病毒活化，疱疹复发；与癌变的关系还有争议。i型可能与唇癌有关，2型与宫颈癌有关； 24 胞嘧啶上形成甲基，导致该段基因特性的变异。甲基化导致基因的关闭；去甲基化使基因重新活化。 25 NK不受主要组织相容性抗原复合物限制 人胚肾，人羊膜兔肾等细胞，细胞出现肿大，变圆或形成融合细胞等病变。 27 俗称“缠腰龙”。2W潜伏期。皮疹分布呈向心性，躯干比面部和四肢多。皮疹内有大量的病毒。 带状疱疹患者会把水痘-带状疱疹病毒传染给任何未得过水痘的人。传染的途径一般是通过直接接触破裂的水泡。一旦被感染后，首先得的是水痘，而非带状疱疹。 下列人群是得水痘的高危人群。带状疱疹患者应该避免与他们有肢体接触，直到水泡结痂以后： 任何免疫力低下的人。 新生儿。 孕妇。 29 1年龄：带状疱疹最多见于50岁以上的人群。年龄越大，风险越大。有专家估计在活到85岁以上的老人中，有一半的人在某个时期得过带状疱疹。 感染1次，终身免疫？ 2许多急性带状疱疹患者通过治疗后，即使皮肤表面已经完全愈合，却仍然承受着持续或发作性的剧烈疼痛。25％～50％的50岁以上感染带状疱疹患者患有带状疱疹后神经痛，最常见的感受是‘刀割样、火烧样、针刺样’疼痛，那种剧烈的疼痛强度是常人难以想象的，而且往往有睡眠障碍、焦虑、抑郁等伴随症状。”　　这种疼痛对于患者的折磨是巨大的，“我的一位病人疼得想跳楼自杀。”带状疱疹后神经痛是由于病毒导致的神经功能紊乱引起的。传统镇痛药物(如对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、曲马多、吗啡等)由于作用机制上的局限性，对带状疱疹神经痛治疗效果并不理想。 3 神经痛多在皮肤黏膜病损完全消退后1个月，少数可持续1个月以上，也可能存在半年以上。 3带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，该病毒也会引起水痘。任何得过水痘的人都可能出现带状疱疹。那是因为水痘治愈后，该病毒会潜伏在神经系统中。多年以后，它们可能会被激活，沿着神经到达皮肤，引起带状疱疹。 30 差张图 第一支除额外，可累积眼角黏膜，甚至失明；第二支唇，腭，颧部，第三支舌，下唇，颊及颏部皮肤。 33 35 VZV只能在人胚成纤维细胞中增殖并缓慢地产生局灶性细胞病变,受感染的细胞出现嗜酸性核内包涵体和多核巨细胞 36 健康人每毫升唾液中包含3.6× 102-1.6× 109拷贝的EB病毒 37 EBNA-1是唯一在各种潜伏感染状态下均有表达的病毒蛋白。LMP1已被证实具有癌基因功能的膜蛋白。体外不仅能转化B淋巴细胞，能使啮齿动物传代细胞转化并成瘤。;MP1在鼻咽癌等上皮细胞原性肿瘤的形成中起重要作用。 38 健康人每毫升唾液中包含3.6× 102-1.6× 109拷贝的EB病毒；EBV流行广泛，幼儿感染后多数无明显症状，但终生携带病毒，或引起轻度咽炎和上呼吸道感染，青春期发生原发感染，约50％出现传单，病毒主要通过唾液传播，也可因输血传染。Ebv主要侵犯b细胞，与之感染有关的 40 EBER是EB病毒编码的小RNA，是EB病毒的表达产物，在EB病毒感染的细胞核中以高拷贝数存在。根据EBER的特有序列设计的EBER单链DNA探针能特异地与EBER靶序列互补、杂交，从而检测EB病毒是否存在。此方法检测石蜡组织切片中的EB病毒具有极高的特异性和灵敏性。目前EBER原位杂交已成为组织和细胞中EB病毒检测的金标准，在国际上广为使用。目前主要用于与EB病毒密切相关肿瘤的病理诊断，如鼻咽癌、结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤等疾病。 41 42 临床症状轻微，发热最为常见；b期长短与病毒数量、型别、感染途径和机体免疫状况的个体差异有关；Hiv在体内不断复制，免疫系统受损，c