各类引流管的护理叶曼(规培护士)精要.ppt

腹腔引流管 从近到远 如何挤出引流液？ 一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口处断开，将旧引流袋放于医用垃圾袋中 铺垫巾于所换引流管口处的下方，用止血钳夹住引流管近端，将新引流袋检查后挂于床边，出口处拧紧 消毒引流管口周围，将新的引流袋与引流管连接牢固，观察有无引流液引出并妥善固定 更换引流袋流程 铺巾 分离引流袋 连接引流袋 指导要点 告之患者更换引流袋的注意事项 指导患者在身体活动过程中保护引流管 告知患者放置引流袋的注意事项 1）T管 目的：用于胆总管探查术后，有引流胆汁支撑胆管及胆道减压作用 ① 减少胆管张力保护吻合口 ② 避免胆汁渗漏所致胆汁性腹膜炎 ③ 促进胆道炎症消退 ④ 防止胆道狭窄或梗阻形成 T管的护理 ①妥善固定：垂直引出腹壁，用缝线牢固固定在腹壁上，防滑脱 ②保持通畅：可用抗菌素生理盐水冲洗，但压力不宜过在大 ③无菌操作：每日更换，严格消毒，规范操作 ④观察记录：胆汁的量、颜色及性状。 ⑤适时拔管 T管观察 引流量：术后12天内，由于创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢复，引流量渐增多，可达400-1000ml，持续2-3天后渐减少，若长期不减少，则考虑胆总管下端有梗阻可能。 胆道出血：可局部经T管注入去甲肾上腺素冰盐水溶液（盐水100ml内加去甲肾上腺素8mg），注入后夹管半小时或注入其它止血药物如凝血酶、1%双氧水等。 T管拔管 拨管时间：术后2周左右，对于复杂胆道手术，可留置1-3月或更长时间。 拨管指征：夹管试验，持续夹管24-48小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可拨管。有条件者应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管。 2）胆囊造瘘管 适应于急性化脓性胆囊炎，有穿孔危险而全身情况差，不能耐受胆囊切除手术，或胆囊与周围粘连严重无法切除者，通常用蕈状导尿管从胆囊底部置入胆囊内，膨大的头可防止滑脱。 术后管理和T管相同。 拨管时间：术后2周左右，也可保留到再次做胆囊切除术时。 3）U管 U管一般选用硅胶管制成，用于需要长时间地放置胆道引流的疾病，如高位胆管狭窄、肝门部胆管癌等 ①持续灌洗负压吸引：手术当日即可开始U管的持续灌洗负压吸引，以减少手术处及吻合口的胆汁渗漏 ②位置调整：如引流不畅，可适当调整U管位置，直至胆汁流出 ③换管：一般间隔3个月左右，需要更换U管 ④置管时间：视病情而定，恶性肿瘤往往是终身的，良性狭窄一般为一年左右，不超过2年 4）胃造瘘 适应证：①食道良恶性狭窄 ②急性出血坏死性胰腺炎手术治疗 ③十二指肠损伤逆行减压 注意事项 ①保持管道通畅：灌注营养液前后要用生理盐水冲洗 ②灌注营养液时应在病人肠蠕动恢复或排气后进行，浓度由低到高，剂量由小到大。营养液配制后要立即应用，滴速不宜过快，一般为50-100ml/h，并保持一定温度 ③造口周围皮肤保持清洁，经常更换敷料 5）十二指肠、空肠造瘘 适用于十二指肠、空肠以上消化道梗阻不能进食、十二指肠瘘或胃肠吻合口瘘、食管胃吻合口瘘 注意事项 ①同胃造瘘护理注意事项 ②术后12-14天后导管周围形成窦道后即可拨除 7）膀胱造瘘 适用于前列腺增生症、癌肿等引起下尿路狭窄梗阻、排尿困难者；膀胱手术后需作暂时性或永久性膀胱造瘘术 拔管注意事项 ①拨管前：应试夹管，当从尿道排尿通畅后方能拨除 ②拨管时间：根据病情决定，一般10-12天夹管后排尿通畅则可拨管 ③拨管后：瘘道用凡士林纱布填塞加压包扎，以利瘘道愈合，防止尿外渗 8）胰腺引流管护理 目的 将含胰酶、毒性物质和组织清除，使胰液引流通畅，防止急性发作，改善营养，调整胰腺功能 适应症 出血性坏死性胰腺炎，尤其合并感染 胰十二指肠切除术后 急性胰腺炎内科治疗进一步恶化者 胰腺引流管护理 生命征平稳后取半卧位 定时检查引流液中的淀粉酶和细菌 定时检测血糖和尿糖 按医嘱及时应用胰液分泌的药物 5.并发症的观察 胰瘘：观察腹腔引流有无无色透明腹腔液经常外溢，淀粉酶含量高，为胰液外漏所致，合并感染时引流液呈脓性 感染：先出现引流液减少，后出现寒颤、高热，应及时更换引流管 假性胰腺囊肿：多发生在重型胰腺炎病后2-3周 三腔二囊管护理 目的 抽吸尽胃管内积液（血），积气，减轻胃扩张 肝硬化病人食管-胃底静脉破裂出血的压迫止血 了解胃液的量及性质，为临床上判断疾病和治疗提供依据 三腔二囊管注意事项 ①插管之前检查各气囊是否通畅，是否漏气 ②插管深度为60cm，抽得胃液为止 ③一般先向胃气囊充气约150-200ml充气必须足够，防止胃囊因牵引而滑入食管，再向食管气囊注气约100-150ml，注气不宜太多，以免压迫食管粘膜引起坏死 ④固定导管常用胶布粘贴法，亦可用滑车牵