各论——止血药精要.ppt

第十一章 止血药 出血的病机 概述 一、概念：凡以制止体内外出血为主要作用，用以治疗出血证的药物，称为止血药。 二、适应证：各种出血病证。 咳血、咯血、吐血、便血、尿血； 崩漏； 紫癜、衄血； 外伤出血等。 概述 三、药性特点： 性凉（血遇寒则凝）； 入血分，多归心、肝、脾经； 多炭药（血见黑则止，炒炭味多苦涩）。 四、分类 1、凉血止血药：适用于血热妄行的出血证，症见血色鲜红，量多质粘稠等。 2、化瘀止血药：适用于瘀血内阻而血不循经的出血证，症见血色紫暗，夹有血块，还可用于跌打损伤、经闭、痛经等证。 3、收敛止血药：广泛用于体内外多种出血证，尤为虚损不足，症见出血不止，伴神疲乏力，舌淡脉细及外伤出血等。 4、温经止血药：适用于虚寒性出血证，症见出血日久，血色暗淡，质地稀薄等。 五、合理用药 1、根据出血证不同病因和病情，合理配伍 血热妄行、阴虚火旺之出血者，宜凉血止血，配清热凉血或滋阴降火药物； 瘀血内阻、血不循经之出血者，宜化瘀止血、配行气活血之品； 虚寒性出血，宜选用温经止血和收敛止血药， 配益气健脾温阳药物； 若出血过多、大失血者，宜益气固脱为先。 五、合理用药 2、根据出血的不同部位，合理配伍 原则：“下血必升举、吐衄必降气”； 便血、痔血、崩漏、月经过多之下部出血者，宜配升阳举陷药物； 吐血、鼻衄、咳血、咯血之上焦出血者， 宜伍降火降气之品。 五、合理用药 3、注意止血要防留瘀 对出血初期者，不宜单独使用收敛止血； 出血兼瘀者，不宜用凉血止血。 五、合理用药 4、某些止血药炒炭后止血力量增强。 炒炭后味多苦、涩，止血作用增强； 有些寒凉性的止血药物，炒炭后改变药性，使用范围更广； 不可拘泥于炒炭，宜根据药性、病证而定。 教学要求 掌握止血药的概念、功效、适应范围、使用注意、分类及各类性能特点； 掌握小蓟、地榆、白茅根、侧柏叶、三七、蒲黄、仙鹤草、白及、艾叶等的性味归经、功效主治、常用配伍、用量用法、使用注意等； 熟悉大蓟、槐花、苎麻根、茜草、五灵脂、棕榈炭、血余炭、灶心土等药的性味、功效、主治、用量用法、使用注意等； 了解槐角、景天三七、降香、花蕊石、藕节、炮姜等药的功效、主治。 第一节 凉血止血药 性味：多为寒凉之品，味苦。 功效：凉血止血。 适应证：血热妄行的出血证，见血色鲜红，量多质粘稠等。 配伍：多伍用清热凉血药物以加强止血作用。 使用注意：内服大剂量寒凉止血药，可致血瘀气滞，宜配伍活血止血药物。 大蓟《名医别录》 大蓟 【性味与归经】 甘、苦，凉。 入心、肝经。 大蓟之功效主治 大蓟之本草参考 《名医别录》：“主女子赤白沃，安胎，止吐血鼻衄，令人肥健。” 《本草经疏》：“大蓟根最能凉血，血热解则诸症自愈也。” 大蓟之临床应用 大蓟50g，清水洗净，放入碗中捣烂，挤出液汁，慢火炖开加糖服下，治疗上消化道出血有效; 将鲜大蓟根洗净切细，捣烂取汁，加适量菜油调成糊状，涂抹患处，治疗Ⅰ、Ⅱ度烧伤有效。 大蓟之功效主治 小蓟《名医别录》 小蓟 【性味与归经】 甘、苦，凉。 入心、肝经。 小蓟之功效主治 小蓟之本草参考 《医学衷中参西录》：“善治肺病结核，无论何期用之皆宜。并治一切疮疡肿疼，花柳毒淋，下血涩痛。” 小蓟、大蓟之功效主治异同 相同点：二蓟均能凉血止血，解毒消痈，适用于血热所致的多种出血证及热毒疮痈。 不同点： 大蓟兼能散瘀，尤宜于血热兼有瘀滞的出血证； 小蓟又可利尿，长于治疗尿血、血淋。 小蓟、大蓟之临床应用比较 1、治疗出血 大蓟主要用于治疗消化道出血等内出血； 小蓟主要治疗产后子宫收缩不全、血崩及尿血。 2、治疗炎症 大蓟主要用于治疗乳腺炎。大蓟捣烂，榨取汁液加入凡士林拌成膏外用，治疗乳腺炎初期、乳腺硬结红肿、化脓性乳腺炎； 小蓟主要用于治疗外伤感染。小蓟药膏外用治疗外伤感染和疮疡。 3、其他 大蓟可用于治疗荨麻疹； 小蓟可治疗尿蛋白。 小蓟、大蓟之方剂配伍 十灰散（《十药神书》） 大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、茅根、山栀、大黄、丹皮、棕榈皮。烧炭存性。 治吐血、咯血。 地榆《神农本草经》 地榆 地榆之功效主治 地榆之本草参考 《本草求真》：“性主收敛，既能清降，又能收涩，则清不虑其过泄，涩亦不虑其或滞，实为解毒止血药也。” 地榆之临床应用 地榆之配伍效用 配大黄、冰片。三药伍用，有清热泻火解毒、敛疮止痛之功效，外用治疗火烫伤。 配槐角。二者合用，有清热凉血润肠之功效，用於治疗痔漏便血属血热者。 槐花《日华子本草》 槐花 槐花之功效主治 槐花之本草参考 《本草备要》：“入肝、大肠血分而凉血，治风热目赤、赤白泄痢、五痔肠风、吐崩诸血。” 槐花之临床应用 地榆与槐花功效主治异同 相同点：二药均能凉血止血，相须为