合理使用抗菌药物的基础与临床精要.ppt

由美国FDA批准的临床微生物实验抗菌药物推荐分组 A组（首选药） 一级试验 并常规报告抗微生物药 肠杆菌科细菌 铜绿假单胞菌和不动杆菌 葡萄球菌 肠球菌属 氨苄西林 头孢他啶 苯唑西林 青霉素或氨苄西林 头孢唑啉 头孢噻吩 庆大霉素 青霉素 庆大霉素 美洛西林或替卡西林或哌拉西林 注：红色字体表示正在用的药敏，蓝色字体为可补做药敏 白色字体表示现不做的药敏。 由美国FDA批准的临床微生物实验抗菌药物推荐分组 B组:（次选药） 一级试验 有选择报告的抗微生物药 肠杆菌科细菌 铜绿假单胞菌和不动杆菌属 葡萄球菌 肠球菌属 丁胺卡那 丁胺卡那 阿齐霉素b或 克拉霉素b或 　红霉素 复方新诺明 阿莫西林/克拉维酸或氨苄西林/舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦或替卡西林/克拉维酸 氨曲南 头孢哌酮 万古霉素 头孢孟多 或头孢尼西或头孢呋辛 克林霉素 头孢吡肟 头孢吡肟 复方新诺明 头孢美唑 头孢哌酮头孢替坦 头孢西丁 环丙沙星 左氧氟沙星　 万古霉素 头孢噻肟 或头孢唑肟或头孢曲松i 亚胺培南或 美罗培南 环丙沙星或左氧氟沙星 妥布霉素 厄他培南 亚胺培南或美洛培南 美洛西林或哌拉西林替卡西林 复方新诺明 g 例证：社区获得性肺炎/CAP的治疗 CAP的病原体：最常见的病原体是肺炎链球菌、肺炎衣原体、支原体、流感嗜血杆菌等。 CAP的抗菌药物治疗 * 青霉素、阿莫西林±新大环内酯类可覆盖CAP的常见病原体，对门诊无并发症的轻/中度CAP可作为首选药； * 第四代喹诺酮如莫西/吉米/左氧氟沙星，对G-菌、G+菌、需氧/厌氧菌、支/衣原体作用强，在肺组织的浓度高于血清浓度，被称为呼吸喹诺酮，是治疗CAP的重要药物。 三、 了解抗菌药物药动学和 药效学制定给药方案 １、按药物杀菌作用对浓度和时间要求的侧重点不同，将抗菌药物分为浓度依赖型和时间依赖型 （1）浓度依赖型抗菌药物 特点：低浓度时易产生耐药，高浓度不易选择耐药，高剂量少次数给药可避免耐药，如氨基糖苷类应一日一次给药，如氟罗沙星半衰期9-13h，只需每日一次 氨基糖苷类，氟喹诺酮类、制霉菌素、甲硝唑、两性霉素B属于此型。 体内外研究证明Cmax/MIC为10左右为最佳治疗参数 对革兰阳性、阴性菌均具有PAE（0.75～7.5hr）。 （2）时间依赖型抗菌药物 特点：当抗生素浓度已在MIC之上，其抗菌活性不再随浓度增高而加强。当血清药物浓度达到MIC4-5倍时杀菌率即处于饱合, 抗菌疗效主要依赖于接触时间，需一日多次给药 超过MIC时间是与临床疗效相关的主要参数 ?-内酰胺类（头孢、氨曲南、碳青酶烯类），克林和大环（红、克） 2、具体用药一般主张及时、足量、适当疗程 通常给药方法取决于以下几个因素： (1)最低抑菌浓度MIC和血药浓度 一般来说，抗生素在体内的有效治疗浓度应是MIC的2~4倍。 药敏试验的临床意义： 高度敏感---即常规剂量治疗有效，平均血药浓度超过MIC的五倍以上； 中度敏感---仅在大剂量药物治疗时才有效； 耐药-----大剂量治疗亦无效，平均血药浓度达不到该致病菌的MIC。 (2) 半衰期（t ?）: 通常每3-4个t 1/2 给药一次 短半衰期药—青霉素类、泰能、大多数头孢类仅1-2h, 故一日量应分次给药，且不宜溶于500ml-1000ml点滴（不能迅速达到有效血药浓度；会降解；代谢产物致过敏反应）； 长半衰期药—头孢曲松为6-8h，罗红11.9h、 阿奇 41h、培氟沙星 7.5-11h、左氧氟沙星5.1 - 7.1h 、莫西沙星 12h等，可采用一日一次给药。 （3）抗生素后续作用（后效应,PAE）指体内药浓度已低于最小抑菌浓度（MIC),抗菌药物仍能在一定时间里继续发挥抑菌作用。 有明显PAE者，以血药浓度超过MIC的时间，再加上PAE的时间，而成最佳给药间隔时间 ；无明显PAE者，保证血药浓度超过MIC的时间即为给药间隔。 如: 氨基糖苷类PAE为4-8h；大环内酯类PAE为3-3.5h。 PAE为延长给药时间，减少给药次数，提供了依据，如氨基糖苷类由Bid改为 qd后疗效和副作用均无差别。 ３.给药时机的选择 危重急症强调尽早开始合理治疗（治疗前留取标本） CAP强调不做细菌培养和药敏，早期开始经验治疗（最好4 h之内） 如ＣAP延缓应用适当抗菌治疗24 h，死亡危险增加7.7倍 ４、疗程及停药 门诊急诊处方3天量，慢性处方7天量。