吸入性肺炎的诊治精要.ppt

* 要点： 2003年美国IDSA门诊起始治疗CAP（见幻灯）。 * 要点： 误吸的预防和治疗（见幻灯）。 * 要点： 小结（见幻灯）。 吸入性感染性肺炎的治疗 严重病例：抗厌氧和需氧菌的广谱方案 按社区和院内感染指南治疗 耐PG和克林霉素厌氧菌比例增加 新喹诺酮(莫西沙星）、哌拉西林敏感性较高，可考虑用 BIPAP和CPAP对神经病变导致上气道塌陷性吸入性肺炎有效 MAP 研究 一项多中心、前瞻性、随机非盲研究 比较莫西沙星与氨苄西林/舒巴坦治疗肺脓肿和/或吸入性肺炎的疗效和安全性 莫西沙星组 莫西沙星400 mg静脉，每天一次 6天后可转为莫西沙星 400 mg 口服，每天一次 氨苄西林/舒巴坦组 氨苄西林2 g /舒巴坦1 g 静脉，每天三次 6天后可转为氨苄西林/舒巴坦750 mg， 口服每天两次 BAY 12-8039 / 10381 (MAP) Meeting,10 November, 2004, Elberfeld 莫西沙星组 对照组 总计 17/25（68%） 16/26（62%） 吸入性肺炎 9/16（56%） 9/17（53%） 肺脓肿 7/8（88%） 4/5（80%） 吸入性肺炎合并肺脓肿 1/1（100%） 3/4（75%） MAP 研究临床治愈率比较 （疗效评估人群） BAY 12-8039 / 10381 (MAP) Meeting,10 November, 2004, Elberfeld 2003年美国IDSA门诊起始治疗CAP 患者参数 建议选药 既往身体健康 最近未用抗生素 一种大环酯或多西环素 最近用过抗生素 一种呼吸喹诺酮，或一种高级大环酯＋大剂量阿莫西林，或一种高级大环酯＋大剂量阿莫西林＋棒酸 有合并症(COPD、糖尿病、心衰等) 最近未用抗生素 一种高级大环酯，或一种呼吸喹诺酮 最近用过抗生素 一种呼吸喹诺酮，或一种高级大环酯＋一种b内酰胺 疑为吸入性感染 阿莫西林＋棒酸，或克林霉素 流感合并细菌感染 一种b内酰胺，或一种呼吸喹诺酮 Mandell,LA, et al. Clin Infect Dis 2003; 37:1405–33 AP的预防 短期管饲 口腔清洁 体位 30~45度卧位 药物治疗 增加咳嗽和吞咽的感觉：ACEI抑制P物质降解 避免镇静剂 预防接种 肺炎球菌多糖疫苗：泛福舒 灭活流感疫苗 小结 老年人误吸发生率高 CAP中吸入占15%-23% 应鉴别吸入性化学性肺炎和吸入性感染性肺炎 吸入性感染性肺炎常为混合性感染（G+球菌、G-杆菌和厌氧菌等） 吸入性感染性肺炎，特别是严重患者，起始经验抗菌治疗应覆盖厌氧菌 肺灌洗是治疗化学性吸入性肺炎的重要手段 口腔清洁和保持一定的体位是预防AP的重要方法 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 误吸的概念及发生率（见幻灯）。 * 要点： 复习气管、食道和胃的解剖。 * 要点： 吸入性肺炎的流行病学显示：15%到23%的CAP是吸入性肺炎（ AP），应对CAP中的吸入性因素予以足够的重视，尤其是在老年CAP患者中（见幻灯）。 * 要点： 吸入性肺炎的危险因素概述（见幻灯）。 * 要点： 危险因素——吞咽困难（见幻灯）。 * 要点： 危险因素——咳嗽反射减弱（见幻灯）。 * 要点： 危险因素——口咽定植菌的负荷量大（见幻灯）。 * 要点： 上呼吸道解剖及常见定植菌（见幻灯）。 * 要点： 危险因素——机体防御机制下降（见幻灯）。 * 要点： 一例中风后吸入性肺炎患者的胸片：可见右下肺明显的斑片影。 * 要点： 胸部CT可见右肺大片斑片状的阴影，甚至出现了一些纤维化的表现，这是吸入性肺炎反复发生的影像学表现。 * 要点： 这是一例64岁的男性硬皮病患者，胸部CT有肺纤维化表现。临床上伴有食管吞咽功能障碍，胸部CT同时可以看到食管扩张的表现。 * 要点： 误吸外源性物质引起的外因性类脂质肺炎的影像学表现。 * 要点： 误吸和吸入性肺炎等概念（见幻灯）。 * 要点： 吸入性肺炎当前的误区（见幻灯）。 * 要点： 疑有吞咽困难的临床征象（见幻灯）。 * 要点： 医疗机构收容所老年重症吸入性肺炎病原菌调查显示：G-肠杆菌占49%，厌氧菌占16%，金葡菌占12%，而混合感染占55%。可见老年重症吸入性肺炎以混合感染多见，多见G-肠杆菌感染，厌氧菌感染亦常见。 * 要点： 有关厌氧菌在VAP和AP中的作用，不同的研究有不同的论点，但多倾向于：厌氧菌在VAP和AP中发挥很大的作用。 * 要点： 对比几种抗生素对550株临床厌氧菌的体外敏感性可见：总体上，甲硝唑、莫西沙星、亚胺培南比较理想，哌拉西林/他唑巴坦次之，克林霉素欠理想。 * 要点： 对比几种抗生素对350株临床兼性厌