吸入麻醉 精要.ppt

吸 入 麻 醉 江苏省人民医院麻醉科 梁 萍 吸入麻醉发展史 1798年英国化学家Humphry Davy提出氧化亚氮(N2O)含有镇痛成分，并称“笑气”。1844年Horace Wells首先用于临床麻醉。 1846年10月16日William T G Morton在美国麻省总医院首次公开演示用乙醚作全身麻醉，被认为是麻醉学的第一个里程碑。 上个世纪五十年代继氟烷以后陆续开发出不燃烧、不爆炸、毒性较低的恩氟烷、异氟烷、七氟醚和地氟醚。 吸入麻醉 指药物通过吸入，自气道进入肺泡到达血液循环，作用于中枢神经系统，从而产生全身麻醉作用。 吸入麻醉药 用于吸入麻醉的药物称为吸入麻醉药 挥发性吸入麻醉药 气体吸入麻醉药 一、吸入麻醉药的吸收、分布 吸入麻醉药向肺泡内的输送 肺循环血液对吸入麻醉药的摄取 组织对吸入麻醉药的摄取 （一） 吸入麻醉药向肺泡内的输送 单纯吸入1%氟烷时，肺泡内最大浓度接近1%，如吸入含有80%第一气体（N2O）， 1%第二气体氟烷及氧气的混合气体时，肺泡中氟烷的浓度可提高到1.4%。 血中溶解度低的第二气体，其第二气体效应明显。 临床上常把含氟吸入麻醉药与N2O 合用的作用 加快诱导。 减轻其不良反应。 维持循环功能的稳定。 （二）肺循环血液对吸入麻醉药的摄取（吸收） （三）组织对吸入麻醉药的摄取（分布） 组织饱和后，摄取停止 进入组织的动脉血分压=离开组织的静脉血分压 肺泡内分压=静脉血分压 肺泡浓度≈吸入浓度 二 、吸入麻醉药的清除 吸入麻醉药的性能比较 临床评价要点： 麻醉可控性（与血/气分配系数呈负相关） 麻醉强度（与油/气分配系数呈正相关） 对心血管的抑制作用（负性肌力） 对呼吸的影响（剂量相关性） 对运动终板的影响（不同程度的肌松） 颅内压和脑电图的改变（增加颅内压） 体内代谢（某些成分可损害肝肾功能） 吸入麻醉药的代谢及毒性 吸入麻醉药的脏器保护 吸入全身麻醉的实施 分 类 按重复吸入程度及有无CO2吸收装置分类 开放式：金属网面罩，覆以4-8层纱布，直接将挥发性麻醉剂（如乙醚）滴在纱布上。 半开放式：根据有无活瓣、储气囊及新鲜气流的流入位置，分为：A系统 /B和C系统/D系统/E和F系统。 半紧闭式：呼出气体的一部分排入大气中,另一部分经CO2吸收装置后再流入吸入气流中。 紧闭式：指呼出的气体全部重复吸入， CO2经吸收装置全部被吸收，O2流量小于1L/min。 半紧闭式 紧闭式 使用的环路均为循环式呼吸回路。 低流量循环紧闭麻醉实施步骤（一） 常规检查气源、电源、CO2吸收装置、回路及监测仪等。 使用蒸发器实施的低流量紧闭麻醉 插管后---高流量新鲜气流（8-10 L/min） 吸入麻醉药（临床常用浓度） ---填充肺功能残气量---关闭回路，流量减到1L/min---维持膜内麻醉气体浓度在0.3-0.5即可---手术结束前20min关闭蒸发器---缝皮前--- 辅助呼吸 高流量气体冲洗 低流量循环紧闭麻醉实施步骤（二） 使用液体麻醉药注入回路的方法 麻醉的诱导和维持 以6-10L/min的氧气去氮3-5min，静脉麻醉诱导，纯氧控制呼吸。 关闭回路 依据代谢率、气道压和CO2呼出浓度，调节氧流量，使回路内容量保持不变。 注入单位量 按预先算好的单位量，以每一时间的平方（12、 22、32、42…）给予，以满足预计的组织摄取率。 冲洗回路 每1-3h以高流量气体和临床要求麻醉浓度（经蒸发器） 通气5-10 min，冲洗后应再关闭回路，仍按时间平方给药。 开放回路 手术结束时，停止吸入麻醉剂，将氧流量开到6L/min，以半紧闭法冲洗回路。 吸入麻醉的管理（一） 吸入麻醉的诱导 吸入麻醉的维持 吸入麻醉的管理（二） 苏醒期的管理 适时停止吸入麻醉 “三明治”技术 适时开始镇痛治疗 适时拮抗肌松药的作用 “适当深度麻醉下”拔管 意义 MAC相当于