慢性肾衰要点.pptVIP

慢性肾衰竭 成都中医药大学附属医院肾病科 陈 彤 慢性肾脏疾病(CKD)的定义 （一） 慢性肾脏病的定义： 1、肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以有或无GFR下降，可表现为下面任何一条： 病理学检查异常 血、尿成分异常 影像学检查异常 2、GFR≤60ml/min/1.73m2 ≥3个月，有或无肾脏损伤证据。 CKD是全球范围内的公共卫生问题 CKD的流行病学研究-国内 Incidence of ESRD, 2003Figure 12.2 Prevalence of ESRD, 2003Figure 12.5 肾移植 谢谢！ (二)心血管和肺的并发症 1.高血压 减少水钠摄入。药物：①CCB；②ACEI,ARB；③α受体阻滞剂；④β受体阻滞剂；⑤利尿剂； ⑥高血压危象，酚妥拉明或硝普钠静滴； ⑦透析超滤脱水。 2.心包炎 透析。 3.心力衰竭 快速洋地黄制剂，血管扩张剂，利尿剂，透析。 4.尿毒症肺炎 透析。 (三)纠正贫血 ①红细胞生成素皮下给药，同时补允铁剂、叶酸、维生素B12，每月调整一次红细胞生成素用量。不良反应：血压、高凝状态。②洗涤红血球或新鲜血液。 (四)治疗感染 (五)神经精神和肌肉症状 纠正水、电解质、酸碱平衡失调。抽搐：安定、苯妥英钠。透析。骨化三醇、促红素改善肌病。 　　(六)其他 　　糖尿病肾衰:调整胰岛素用量，短效。 　　皮肤搔痒:外用乳化油,口服抗组胺药, 控制高磷, 强化透析。 　　肾衰不宜妊娠。 　　四、药物的使用 　　按内生肌酐清除率调整用量。 　　五、追踪观察 　　六、对症治疗 恶心呕吐：胃复安，氯丙嗪。 　　药物排毒：包醛淀粉、 药用炭（爱西特）。 　　七、肾脏替代治疗 1．血液透析 血液经半透膜与透析液通过弥散、对流的原理进行交换，最后达到清除代谢产物的目的。清除肌酐等小分子物质以主。 2. 膜膜透析 对中分子物质及磷的清除较好。腹腔感染。 3 . 肾移植 当慢性肾衰患者GFR ＜15ml/min（Scr＞707μmol/L）并有明显尿毒症临床表现，经治疗不能缓解时，则应进行透析治疗。 * * 【概言】 含义：各种慢性肾脏疾病（原发、继发）引起肾实质损害而出现进行性肾脏功能减退以至衰减。主要表现为代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，多种内分泌激素代谢紊乱，各个系统受累的一组严重临床综合征。 发病情况：年发病率100／100万—130／100万，预后严重。 慢性肾衰竭 KI suppl.2005:94 RF 1.39% risk of RF 7.5% 25000 GP Chennai Community Screening Program(India) JASN.2006;June CKD 10.2% 65181 GP HUNT II GP GP GP GP GP KI.2006;69(2) CKD 13.7% 6980 Okinawa screening program J Int Med 2001;249 MAU 7% 40856 PREVEND KI suppl.2003;83 CKD 11.1% 450000 NKF-singapore JASN.2003;14(7) CKD 16% 11247 Ausdiab AJKD. 2002;39(2) CKD 11% 16800 NHANES-III55 Ref results n 流行病学：美国全国健康和营养检查调查NHANES III (1988-1994) CKD患病率 分期 % 人数 1 GFR:90 3.3 5.9 millions 2 89-60 3 5.3 3 59-30 4.3 7.6 4 29-15 0.25 400,000 5 15 0.2 345,000 总计 11 19.2 Garg AX et al. Kidney Int 2002; 61: 2165 – 2175. 11.8% 11.3% 10.1% 患病率 CKD-年龄、高血压、糖尿病 2128 ≥20岁 2006 广州 CKD-高尿酸血症、肾结石、贫血、文盲、糖尿病、绝经妇女、腹型肥胖、高血压、年龄 2,554